中藥熱熏聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙療效觀察

（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210001）

桑姍 丁銀銀（通訊作者）

隨著環(huán)境污染、氣候變化、電子產(chǎn)品的使用及精神壓力的增加，瞼板腺功能障礙的發(fā)病率越來越高，進(jìn)而引發(fā)瞼緣炎、角結(jié)膜干燥癥，甚至嚴(yán)重影響患者工作與生活。抗生素加激素眼膏外用被證實(shí)對(duì)治療部分MGD患者障礙有效。本研究加用中藥熱熏聯(lián)合瞼板腺按摩以對(duì)比單純涂用典必殊眼膏治療MGD的療效。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）用力擠壓瞼板腺，無分泌物擠出；（2）擠出的瞼板腺分泌物狀似牙膏；（3）2個(gè)或2個(gè)以上的瞼板腺開口阻塞；（4）瞼緣充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張。

1.2 一般資料

本研究將2015年9月—2016年12月在南京市中醫(yī)院門診就診的MGD患者54人（108眼）隨機(jī)分為治療組28人（56眼）和對(duì)照組26人（52眼），其中男30人（60眼），女24人（48眼），年齡21～59歲。所有患者一年內(nèi)無眼科手術(shù)史，無眼局部或全身使用激素藥物史，非妊娠及哺乳期婦女。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀指標(biāo)：對(duì)入組患者用眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)[2]進(jìn)行眼部癥狀問卷調(diào)查評(píng)分，總分為100分。

（2）體征指標(biāo)：

①瞼板腺分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：瞼板腺按摩時(shí)觀察瞼板腺開口及瞼板腺分泌物形態(tài)：無色透明計(jì)0分；黃色不透明計(jì)1分；白色顆粒狀或厚奶油狀計(jì)2分；牙膏狀計(jì)3分；用力擠壓無分泌物計(jì)4分。②瞼緣充血：無充血為0分；輕度充血為1分；瞼緣新生血管、瞼緣血管擴(kuò)張呈鮮紅色計(jì)2分。③角膜熒光素鈉染色（角膜FL）：陰性為0分；散在點(diǎn)狀染色為1分；稍密集的點(diǎn)狀染色為2分；密集的點(diǎn)狀或斑片狀染色為3分。總分為0～12分。④淚膜破裂時(shí)間(BUT)檢測(cè)；⑤淚流量檢查 （ST）：Schirmer I試驗(yàn)。

1.4 治療方法

對(duì)照組予以自行濕熱敷后瞼緣局部涂以典必殊眼膏；治療組以桑菊消炎合劑熱熏后，再行瞼板腺按摩：表麻后，以無菌玻棒沿著上、下瞼板走形方向擠壓，用濕生理鹽水棉簽擦拭干凈瞼緣分泌物后涂以典必殊眼膏。每周1次瞼板腺按摩。治療4周后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組的指標(biāo)評(píng)分以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況見表。

2.1 治療組與對(duì)照組各組治療效果評(píng)估

治療組治療前后癥狀評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分、瞼緣充血評(píng)分、角膜FL評(píng)分、BUT評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t治療組癥狀=7.161，P治療組癥狀=0.000；t治療組分泌物=9.163,P治療組分泌物=0.000；t治療組瞼緣充血=6.970,P治療組瞼緣充血=0.000；t治療組FL=5.809，P治療組FL=0.000；t治療組BUT=4.242，P治療組BUT=0.000）；治療組治療前后ST評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t治療組ST=0.279,P治療組ST=0.781）。對(duì)照組治療組治療前后癥狀評(píng)分、瞼板腺分泌物評(píng)分、瞼緣充血評(píng)分、角膜FL評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t對(duì)照組癥狀=4.403，P對(duì)照組癥狀=0.000；t對(duì)照組分泌物=5.202,P對(duì)照組分泌物=0.000；t對(duì)照組瞼緣充血=4.393,P對(duì)照組瞼緣充血=0.000；t對(duì)照組FL=3.420，P對(duì)照組FL=0.001）；對(duì)照組治療后BUT與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t對(duì)照組BUT=1.767，P對(duì)照組BUT=0.08）；對(duì)照組治療前后ST變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t對(duì)照組ST=0.0309，P對(duì)照組ST=0.750）。

2.2 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比評(píng)估：

OSDI癥狀評(píng)分：治療前兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.042，P=0.967)；治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.561，P=0.001)。瞼板腺分泌物評(píng)分：治療前兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.343，P=0.733)；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.320，P=0.024)。瞼緣充血評(píng)分：治療前兩組間評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.167，P=0.868)；治療后兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=2.218，P=0.029)。角膜FL評(píng)分：治療前兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.290，P=0.773)；治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.008，P=0.045)。BUT評(píng)分：治療前兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.271，P=0.875)；治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.074,P=0.041)。ST評(píng)分 ：治療前兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.269，P=0.789)；治療后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.754，P=0.841)。

3.討論

表 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢查結(jié)果(±s)

表 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢查結(jié)果(±s)

組別 例數(shù)（眼數(shù)） 癥狀 瞼板腺分泌物 瞼緣充血 角膜FL BUT ST治療組治療前 28（56） 43.36±16.61 2.50±0.84 1.21±0.68 4.93±3.61 2.68±2.23 5.30±3.79對(duì)照組治療前 26（52） 43.54±14.86 2.42±0.81 1.19±0.69 4.73±3.48 2.75±2.49 5.12±3.47治療組治療后 28（56） 17.21±9.87 0.71±0.60 0.43±0.50 1.75±1.94 4.80±3.01 5.50±3.68對(duì)照組治療后 26（52） 28.12±12.55 1.19±0.90 0.65±0.56 2.65±2.66 3.65±2.72 5.37±3.24

Liu S[3]等研究表明瞼板腺功能障礙是板腺導(dǎo)管上皮的過度角化、瞼板腺分泌物黏稠度增加從而導(dǎo)致的瞼板腺導(dǎo)管阻塞、瞼板腺管擴(kuò)張、腺泡細(xì)胞萎縮，瞼板腺分泌細(xì)胞丟失。進(jìn)而影響淚膜脂質(zhì)層，使淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步導(dǎo)致角膜上皮剝脫，引發(fā)眼部刺激癥狀；MGD患者瞼板腺分泌物中膽固醇脂比例增高，細(xì)菌水解膽固醇，提供了細(xì)菌繁殖的良好條件，引發(fā)瞼緣炎癥[4]。中藥熱熏是中醫(yī)重要的外治療法之一。其機(jī)理主要是利用物理熱量產(chǎn)生含中藥離子的蒸汽，進(jìn)而中藥離子作用于皮膚上，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促使慢性反應(yīng)性物質(zhì)排除，降低血液中炎性遞質(zhì)的水平，加速組織的再生能力和細(xì)胞活力。中藥熱熏可以促使瞼板腺口擴(kuò)張，改變瞼板腺管中分泌物的性狀，使得瞼板腺按摩時(shí)，腺管內(nèi)物質(zhì)更容易被排除，促進(jìn)瞼板腺的良性分泌；瞼板腺開口的通暢，又有利于藥物滲透吸收。在本研究中，中藥熱熏所用中藥為我院自制制劑“桑菊消炎合劑”，其中桑葉、菊花、薄荷、當(dāng)歸、銀花、連翹、紅花等的配伍使用，具有祛風(fēng)清熱、活血化瘀、解毒涼血、散結(jié)消腫的作用。用桑菊消炎合劑中藥熱熏治療早期麥粒腫被證明有良好效果[5]。本研究將中藥熱熏與瞼板腺按摩聯(lián)合，同時(shí)予以常規(guī)的典必殊眼膏抗炎，經(jīng)治后，患者癥狀、瞼板腺分泌物、瞼緣充血、角膜熒光素鈉染色、淚膜破裂時(shí)間均有明顯改善，效果優(yōu)于單用典必殊眼膏治療組。但是，不管治療組、還是對(duì)照組患者淚液分泌量均無明顯增加。目前眾多研究表明，針灸可以促進(jìn)干眼癥患者的淚液分泌。因此，對(duì)于MGD合并淚流量不足的患者，中藥熱熏、瞼板腺按摩加以針灸聯(lián)合治療的效果觀察，將會(huì)是我們進(jìn)一步要研究的內(nèi)容。

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