腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預防性護理分析

馬素燕 馬貴斌 趙雪梅

（1長治市婦幼保健院婦科 山西 長治 046000）（2長治市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山西 長治 046000）

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、無痛、痛苦小、恢復快等特點，在臨床上的使用已經(jīng)深得患者和醫(yī)生的青睞，使用已經(jīng)非常普遍[1]。但是，術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓（VT）的情況也時有發(fā)生，一旦患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓（DVT），將對患者的生命安全構(gòu)成直接不良影響，甚至會降低患者術(shù)后的質(zhì)量和水平，給患者造成不必要的心理負擔和壓力，患者住院時間延長，給護理工作開展也帶來一定的挑戰(zhàn)[2-4]。下肢靜脈血栓嚴重者，甚至會出現(xiàn)血栓脫落成肺、腦血栓等。因此，加強血栓形成的預見性護理，是提高患者預后質(zhì)量的關(guān)鍵，下面本文針對2016年11月—2017年11月我院收治的腹腔鏡術(shù)患者共58例進行探討，對腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預防性護理干預措施和效果進行觀察。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年11月—2017年11月我院收治的腹腔鏡術(shù)患者共58例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各29例。對照組齡22～78歲，平均年齡（45.50±2.50）歲；觀察組年齡22～76歲，平均年齡（45.50±2.35）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)護理干預，幫助患者做好術(shù)前輔助檢查，告知術(shù)前注意事項，并在術(shù)后積極檢測患者生命體征，加強患者導管護理干預等；觀察組在此基礎(chǔ)上實施積極下肢靜脈血栓預見性護理干預，具體包容如下：（1）術(shù)前評估，健康指導，在術(shù)前向患者講解DVT發(fā)生的原因及嚴重不良后果，以引起患者的高度重視，調(diào)動患者自我的主動性，能積極配合護士的預防工作。首先應(yīng)該加強飲食方面的控制，避免食用高膽固醇食物，給予低脂、含豐富維生素的飲食，多飲水，保持正常的腸胃蠕動功能，促進排便，減少用力排便引起的腹壓升高情況，從而有效預防下肢靜脈回流，降低血栓形成的可能性；告知患者戒煙戒酒，消除鹽堿對血管的毒性作用，保護血管，防治血管痙攣，術(shù)后叮囑患者早期進行床下活動，指導患者進行正確的功能鍛煉，預防血栓；（2）早期積極活動，變換體位，術(shù)后患者一定要盡早下床活動，進行肌肉收縮鍛煉，防止痙攣，促進平滑肌釋放，促進靜脈回流；術(shù)后第1天，下床行走，以輕輕慢步為主，不宜激烈或過量運動，有助于下肢靜脈血管中血液回流，提升血流動力學，避免VT形成；（3）預防血液高凝，防止血栓，高危患者可使用小劑量的肝素，降低下肢靜脈血栓的形成，有助于防止靜脈回流。在術(shù)后12小時皮下注射低分子肝素鈣5000IU，預防血凝，降低血液濃度，防止血栓；（4）物理預防，術(shù)后使用彈力襪，壓力波治療，每日兩次；指導患者做踝泵運動。

1.3 觀察指標

比較患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，統(tǒng)計患者下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所記錄的資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表述，采用卡方χ2檢驗，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量結(jié)果比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量結(jié)果比較

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率結(jié)果比較

3.討論

靜脈血栓是腹腔鏡術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓最為常見，血栓形成一旦脫落，將引起肺、腦梗死，對患者生命安全構(gòu)成直接威脅[5]。護士應(yīng)該全面加強患者腹腔鏡圍術(shù)期的護理干預，尤其是要注重術(shù)后患者下肢靜脈血栓的預防護理干預，全面改善患者的預后質(zhì)量，促進患者早日康復，縮短患者的住院時間[6]。

在本次研究中，對于觀察組患者實施積極的預見性護理干預，最終觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的下肢靜脈血栓形成也顯著較對照組降低（P＜0.05），結(jié)果表明，在護士積極的預防護理干預下，通過對風險因子的預防和防治，實施預見性護理干預，最終取得理想的效果。

對于，腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓問題，護士一定要加強重視，提升早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷意識，全面加強下肢靜脈血栓的預見性護理工作。護士一定要掌握觀察要點，如觀察下肢VT的早期癥狀，栓塞部位均在膝關(guān)節(jié)以下至足踝部，患者伴有不同程度的疼痛或沉重感，護士一定要加強患者觀察，并注意與患者溝通，讓患者主動表述自己的感知，及時發(fā)現(xiàn)DVT并診治。護士還應(yīng)該觀察患者下肢情況，對于高危手術(shù)患者，一定要加強巡視，認真傾聽，詳細記錄患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)DTV應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生進行診治[7]。護士一定要積極提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，積極進行下肢靜脈血栓預防護理，加強巡回或者訪視，全面提升護理工作整體的服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安心舒適的護理。

綜上，對于腹腔鏡手術(shù)患者，為了有效預防下肢靜脈血栓，降低發(fā)生率，降低患者的威脅，應(yīng)該實施積極的預見性護理干預，全面預防下肢靜脈血栓。

[1]李娜.卵巢囊腫患者下肢深靜脈血栓形成的預防及綜合性護理的效果[J].血栓與止血學，2017，23(5):123-124.

[2]石艷利.手術(shù)室干預性護理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(10):235-236.

[3]丁俏萍，富靜，黎紅瑋.循證護理對減少腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生下肢靜脈血栓及并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(21):157-160.

[4]趙光翠.護理干預在防止腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓中的臨床價值[J].人人健康，2016，05(18):148-149.

[5]喻丹，羅萍，張霖.綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，08(26):184-186.

[6]鄭玉玲，謝鵬娟.護理干預在婦科腹腔鏡術(shù)后預防下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，11(4):145-146.