腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成的預防性護理分析

馬素燕 馬貴斌 趙雪梅

（1長治市婦幼保健院婦科 山西 長治 046000）（2長治市第二人民醫院醫務科 山西 長治 046000）

腹腔鏡手術具有微創、無痛、痛苦小、恢復快等特點，在臨床上的使用已經深得患者和醫生的青睞，使用已經非常普遍[1]。但是，術后患者發生靜脈血栓（VT）的情況也時有發生，一旦患者術后發生下肢靜脈血栓（DVT），將對患者的生命安全構成直接不良影響，甚至會降低患者術后的質量和水平，給患者造成不必要的心理負擔和壓力，患者住院時間延長，給護理工作開展也帶來一定的挑戰[2-4]。下肢靜脈血栓嚴重者，甚至會出現血栓脫落成肺、腦血栓等。因此，加強血栓形成的預見性護理，是提高患者預后質量的關鍵，下面本文針對2016年11月—2017年11月我院收治的腹腔鏡術患者共58例進行探討，對腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成的預防性護理干預措施和效果進行觀察。現總結報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年11月—2017年11月我院收治的腹腔鏡術患者共58例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各29例。對照組齡22～78歲，平均年齡（45.50±2.50）歲；觀察組年齡22～76歲，平均年齡（45.50±2.35）歲。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組實施常規護理干預，幫助患者做好術前輔助檢查，告知術前注意事項，并在術后積極檢測患者生命體征，加強患者導管護理干預等；觀察組在此基礎上實施積極下肢靜脈血栓預見性護理干預，具體包容如下：（1）術前評估，健康指導，在術前向患者講解DVT發生的原因及嚴重不良后果，以引起患者的高度重視，調動患者自我的主動性，能積極配合護士的預防工作。首先應該加強飲食方面的控制，避免食用高膽固醇食物，給予低脂、含豐富維生素的飲食，多飲水，保持正常的腸胃蠕動功能，促進排便，減少用力排便引起的腹壓升高情況，從而有效預防下肢靜脈回流，降低血栓形成的可能性；告知患者戒煙戒酒，消除鹽堿對血管的毒性作用，保護血管，防治血管痙攣，術后叮囑患者早期進行床下活動，指導患者進行正確的功能鍛煉，預防血栓；（2）早期積極活動，變換體位，術后患者一定要盡早下床活動，進行肌肉收縮鍛煉，防止痙攣，促進平滑肌釋放，促進靜脈回流；術后第1天，下床行走，以輕輕慢步為主，不宜激烈或過量運動，有助于下肢靜脈血管中血液回流，提升血流動力學，避免VT形成；（3）預防血液高凝，防止血栓，高危患者可使用小劑量的肝素，降低下肢靜脈血栓的形成，有助于防止靜脈回流。在術后12小時皮下注射低分子肝素鈣5000IU，預防血凝，降低血液濃度，防止血栓；（4）物理預防，術后使用彈力襪，壓力波治療，每日兩次；指導患者做踝泵運動。

1.3 觀察指標

比較患者手術時間、術中出血量，統計患者下肢靜脈血栓發生率。

1.4 統計學方法

研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理分析，計數資料以百分數表述，采用卡方χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量結果比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量結果比較

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓發生率結果比較

觀察組患者下肢靜脈血栓發生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈血栓發生率結果比較

3.討論

靜脈血栓是腹腔鏡術后常見的一種并發癥，尤其是下肢靜脈血栓最為常見，血栓形成一旦脫落，將引起肺、腦梗死，對患者生命安全構成直接威脅[5]。護士應該全面加強患者腹腔鏡圍術期的護理干預，尤其是要注重術后患者下肢靜脈血栓的預防護理干預，全面改善患者的預后質量，促進患者早日康復，縮短患者的住院時間[6]。

在本次研究中，對于觀察組患者實施積極的預見性護理干預，最終觀察組患者的手術時間、術中出血量指標均顯著優于對照組（P＜0.05），統計發現，觀察組患者的下肢靜脈血栓形成也顯著較對照組降低（P＜0.05），結果表明，在護士積極的預防護理干預下，通過對風險因子的預防和防治，實施預見性護理干預，最終取得理想的效果。

對于，腹腔鏡術后下肢靜脈血栓問題，護士一定要加強重視，提升早發現、早預防、早診斷意識，全面加強下肢靜脈血栓的預見性護理工作。護士一定要掌握觀察要點，如觀察下肢VT的早期癥狀，栓塞部位均在膝關節以下至足踝部，患者伴有不同程度的疼痛或沉重感，護士一定要加強患者觀察，并注意與患者溝通，讓患者主動表述自己的感知，及時發現DVT并診治。護士還應該觀察患者下肢情況，對于高危手術患者，一定要加強巡視，認真傾聽，詳細記錄患者的主訴，一旦發現DTV應該立即聯系醫生進行診治[7]。護士一定要積極提升自己的專業素養，積極進行下肢靜脈血栓預防護理，加強巡回或者訪視，全面提升護理工作整體的服務質量，為患者提供更加安心舒適的護理。

綜上，對于腹腔鏡手術患者，為了有效預防下肢靜脈血栓，降低發生率，降低患者的威脅，應該實施積極的預見性護理干預，全面預防下肢靜脈血栓。

[1]李娜.卵巢囊腫患者下肢深靜脈血栓形成的預防及綜合性護理的效果[J].血栓與止血學，2017，23(5):123-124.

[2]石艷利.手術室干預性護理防止腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的效果[J].中國醫藥指南，2017，15(10):235-236.

[3]丁俏萍，富靜，黎紅瑋.循證護理對減少腹腔鏡手術后置管發生下肢靜脈血栓及并發癥的影響[J].中國現代醫生，2017，55(21):157-160.

[4]趙光翠.護理干預在防止腹腔鏡術后下肢靜脈血栓中的臨床價值[J].人人健康，2016，05(18):148-149.

[5]喻丹，羅萍，張霖.綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響[J].中國當代醫藥，2017，08(26):184-186.

[6]鄭玉玲，謝鵬娟.護理干預在婦科腹腔鏡術后預防下肢靜脈血栓形成的應用價值[J].中國衛生標準管理，2018，11(4):145-146.