品管圈在肝癌介入術患者護理中的應用效果觀察

楊莉娟 趙向玲

（新疆維吾爾自治區醫科大學附屬中醫醫院腫瘤二科 新疆 烏魯木齊 830000）

1.資料對比研究

選擇研究資料：從2016年2月—2018年2月的兩年中，在我院住院接受肝癌介入術治療的106例患者，在了解不同的護理方法后，自愿選擇普通護理或者選擇品管圈護理的護理記錄檔案，把不同方法的肝癌介入術護理分組對比：一組（簡稱為對比組）34例，男性肝癌患者20例，女性肝癌患者14例，年齡26歲～73歲，平均年齡（56.74±2.44）歲；不同癌癥種類：其中小肝癌型3例，結節型肝癌9例，塊狀型肝癌6例，彌漫型肝癌16；癌癥不同分期：癌癥Ⅰ期：無明顯癥狀和體征5例，Ⅱ期：出現臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者11例，Ⅲ期：有明顯惡液質、黃疸、腹水、或遠處轉移之一者18例；一組（簡稱為觀察組）72例，男性肝癌患者43例，女性肝癌患者29例，年齡22歲～83歲，平均年齡（56.66±2.57）歲；不同癌癥種類：其中小肝癌型11例，結節型肝癌14例，塊狀型肝癌7例，彌漫型肝癌40；癌癥不同分期：癌癥Ⅰ期：無明顯癥狀和體征25例，Ⅱ期：出現臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者16例，Ⅲ期：有明顯惡液質、黃疸、腹水、或遠處轉移之一者31例。

2.采用方法

對比組：對34名實施介入術的肝癌患者采用普通常規護理，常規護理中我們必須對患者進行護理診斷，明確介入手術后的護理問題，比如：與手術切口相關的可能感染危險；與手術后肝區疼痛相關的疼痛癥狀；與手術后壞死細胞組織吸收相關的患者體溫升高等。同時對患者進行詳細密切的手術前后觀察：術前觀察要點分為觀察患者腹痛的部位和腹痛程度，以及患者對手術的耐受性和承受手術的心理狀態；術后觀察要點分為觀察患者手術部位的滲血情況，有無動脈瘤，以及繃帶有無脫落現象，還要密切觀察術后是否形成腹水，肝功能情況是否達到正常指標，以及術后綜合癥和用藥的效果。在護理的同時還要對患者進行心理護理，對患者進行心理疏解，通過詳細告知介入手術的方法、效果、安全性等，讓患者消除對手術的恐懼和壓力。

觀察組：對72名實施介入術的肝癌患者采用品管圈護理模式，在常規護理的基礎上，將能夠互補工作場所的護士自動自發組小圈體（通常小圈體由副主任護師、主管護師、護師和護士共通擔任），由小圈體內部的幾個人員共同合作，完成護理。首先將護理滿意度和患者對術后健康知識的掌握程度當做護理主題，然后從各方面分析影響這兩點的原因，找到原因后展開造成該原因的解決方案，從而達到品管圈模式的高品質護理目標。

經對比觀察發現，影響護理主題的主要原因歸為三類：首先是來自患者自身的對手術的心理恐懼和抗拒，這種自我抑郁的心理會嚴重影響患者的術后恢復；其次是來自醫護人員的專業技能水平，最后是與醫院的政策制度有關。這三類是目前影響護理滿意程度的最大障礙，因此我們需要對此制定解決方案，通過品管圈的小圈體模式集思廣益的探討研究，最終實現符合改善目前障礙的解決方式：（1）醫護人員需要提高自身的護理技能和護理專業技術水平，優化對病患的服務意識，以病人為中心,不斷轉變服務理念,提高醫療質量,減輕患者負擔,多與病人進行感情溝通,多給病人人文關愛,多替患者著想,盡其所能減輕患者痛苦,為病人提供舒適的、安全的護理服務。

（2）對患者展開全面健康普及，術前對患者進行手術宣講和告知，耐心對患者提出的各項問題進行詳細回答，告知患者及家屬介入手術的安全性、成功率，排除患者度手術的恐懼感，術后合理引導患者康復，從身心方面分別給予患者護理關愛，飲食方面、術后健康康復方面、規律的生活習慣方面、患者服用藥物方面進行細致的講解告知。

（3）醫院方面要注重提升護理內涵建設和崗位技能，致力于為病患提供優質的護理服務，并全面展開專業技術考核制度和定期舉辦優化人員知識技能競賽。通過舉辦培訓班，不僅對臨床護士在護理服務全過程中如何體現護理服務內涵提供了方向和啟示，還為進一步提升護理崗位技能起到了積極的促進作用，能夠形成醫院內部“學知識、練技能、夯基礎”的濃厚氛圍，進一步促進醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”綜合水平的提高。技術考核能推動醫療衛生法律法規、醫院規章制度、醫務護理人員崗位職責和診療技術規范、操作規程的有效落實。同時要積極推進品管圈模式護理工作，定期開展品管圈護理講座，充分發揮品管圈模式護理的優越性，通過品管圈模式能夠培養醫務人員之間的工作默契，使各崗位的醫護人員上下聯動，打造醫護人員的團隊意識，為患者提供更及時、更有效地護理服務。

3.結果

通過對比組和觀察組對術后護理滿意結果的調查對比表，可以明顯看出常規護理與品管圈模式護理產生的差異，對比組的滿意度為（82.35%），觀察組的滿意度為（98.61%）

表1 兩組患者對護理滿意程度對比[n(%)]

通過對比組和觀察組對術后健康知識了解掌握結果的調查對比表，可以明顯看出常規護理與品管圈模式護理產生的差異，對比組的滿意度為（79.41%），觀察組的滿意度為（97.22%）

表2 兩組患者對術后健康知識了解掌握程度對比[n(%)]

4.討論

肝癌目前是世界范圍內高發性癌癥疾病，介入手術對肝癌的治療目前也是醫學界公認的最有效治療手段，在肝癌患者接受介入手術后，護理的舒適度直接影響著患者的術后康復，在影響肝癌患者術后康復的幾大因素中，疼痛是最關鍵的因素之一，很多患者對術后的疼痛耐受度大大減弱，疼痛帶來的身體折磨往往使患者絕望，嚴重的甚至會想自殺，而科學，舒適的術后護理，能有效減輕患者的疼痛感。品管圈模式的護理方式，就是從人性化護理角度出發，最大限度的給予患者關愛護理，通過圈組討論模式，積極找出適應患者的護理方法，并在心理方面給患者最大的關懷和健康引導，使患者得到高品質、高舒適度的術后護理。

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