快速康復(fù)護(hù)理理念在日間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 新疆 烏魯木齊 830054）

娃司瑪?夏米力 邵麗（通訊作者）

快速康復(fù)外科是一種目前比較流行的，為減少患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用而采取的一系列措施，非常迎合我國(guó)的醫(yī)改大方向。快速康復(fù)外科護(hù)理是以病人為中心的人性化護(hù)理方式。日間手術(shù)是指患者有計(jì)劃入院，入院當(dāng)日手術(shù)，24h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式。在我們醫(yī)院日間手術(shù)病人住院時(shí)間不能超過(guò)72h。我們將快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于日間手術(shù)當(dāng)中，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇100例擬行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，男，80 例，女性，20例；年齡20～75歲，平均（50.2±14.2）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：100例均采用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病等絕對(duì)手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)將兩組患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，2組患者平均年齡、性別構(gòu)成比、伴發(fā)癥狀、手術(shù)方法及住院時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 研究方法

將2017年1月—2017年12月本院日間病房收治的100例腹股溝疝患者隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；試驗(yàn)組按快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及滿意度的差別。兩組患者出院前采取自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行患者治療結(jié)果及護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采取SPSS20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 護(hù)理方法

術(shù)前兩組患者均進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育及心理疏導(dǎo)。 試驗(yàn)組加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，宣教內(nèi)容包括：手術(shù)操作內(nèi)容、預(yù)期康復(fù)時(shí)間、康復(fù)相關(guān)建議（早進(jìn)食、早活動(dòng)），通過(guò)術(shù)前教育可減少病人的焦慮及疼痛，并取得病人及家屬的配合。高血壓患者血壓控制在140／90mmhg以內(nèi)。糖尿病患者空腹血糖控制在8.9mmol/L以下。冠心病患者近6月無(wú)心絞痛發(fā)作，并心功能2級(jí)以上。術(shù)前使用抗凝藥物停藥一周以上。對(duì)照組術(shù)前晚常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚服緩瀉劑或灌腸，晚上12時(shí)后禁食水；試驗(yàn)組只需術(shù)前禁食6h，禁水2h。兩組患者術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注預(yù)防性抗生素。正確調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)的溫度和濕度，對(duì)照組術(shù)中按常規(guī)方法用常溫沖洗液沖洗及輸液，試驗(yàn)使用輸液加熱器對(duì)液體及沖洗液進(jìn)行加溫。試驗(yàn)組嚴(yán)格控制輸液量及速度，術(shù)中補(bǔ)液量≤1000ml，手術(shù)當(dāng)日輸液量不超過(guò)2000ml。對(duì)照組術(shù)后在疼痛難忍時(shí)根據(jù)病情注射止痛藥物；試驗(yàn)組采用多模式鎮(zhèn)痛：常規(guī)口服止痛藥物，并配合心理疏導(dǎo)及放松療法，根據(jù)疼痛評(píng)分表定時(shí)評(píng)估疼痛分值，將疼痛分值控制在3分以內(nèi)。對(duì)照組3天后拔出尿管，試驗(yàn)組次日晨拔出尿管。對(duì)照組肛門排氣后方可進(jìn)食，并由全流食逐步向普食過(guò)度；試驗(yàn)組4小時(shí)后可少量飲水，若無(wú)特殊不適，6小時(shí)起可予半流食，次日可正常飲食。對(duì)照組術(shù)后6小時(shí)可適當(dāng)翻身，術(shù)后1天后方可下床活動(dòng)；試驗(yàn)組6小時(shí)后可下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。隨訪時(shí)間：術(shù)后5～10 天專人負(fù)責(zé)電話隨訪。隨訪內(nèi)容：是否有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較（%）

2.2 兩組患者住院時(shí)間與費(fèi)用比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間與費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間與費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院總費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（天）對(duì)照組 50 11000.2±312.6 2±1.0試驗(yàn)組 50 8365.4±236.3 1±0.8 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者滿意度比較，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

3.討論

快速康復(fù)外科是由丹麥外科醫(yī)師提出的一種新型外科模式，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用有效的優(yōu)化措施減少，以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間為目的[1]。快速康復(fù)外科要求微創(chuàng)治療，而且通過(guò)圍手術(shù)期的各種處理方法，提高病人的康復(fù)速度，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬的共同努力實(shí)現(xiàn)患者的真正快速康復(fù)，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)滿意度。

日間手術(shù)是一種最近盛行的新型外科治療模式。2003年國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì)提議，將日間手術(shù)定義為：病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門診手術(shù)[2]。是指病人在入院前完成有關(guān)檢查，并在一個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行入院、手術(shù)、觀察治療，在24h內(nèi)出院的一種治療模式，有些情況下病人由于病情或院情需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，但是在我們醫(yī)院最長(zhǎng)住院時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。

腹股溝疝是普通外科最常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率高，腹股溝疝的收治率約占普通外科住院病人的8.5%，腹股溝疝多見(jiàn)于成年人，發(fā)病率30歲以后隨年齡增長(zhǎng)，我們醫(yī)院每年收治腹股溝疝病人約1000例，待床病人多，待床時(shí)間長(zhǎng)，因而成立腹股溝疝手術(shù)的日間手術(shù)病房是的非常必要的。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷革新，使腹股溝疝治療效果更好，手術(shù)時(shí)間更短[3]。而通過(guò)對(duì)病人術(shù)前、術(shù)后采取快速康復(fù)治療，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高康復(fù)速度[4]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此可以開(kāi)展日間手術(shù)治療。

日間手術(shù)模式目前在我國(guó)處于起步階段，還需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，制定相應(yīng)的質(zhì)量和安全保障措施，設(shè)立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，并將臨床路徑、快速康復(fù)外科理念引入其中，形成一個(gè)完善的日間手術(shù)管理系統(tǒng)，在日間手術(shù)不斷推進(jìn)的同時(shí)，也有一些安全問(wèn)題需要重視，特別是出院后并發(fā)癥的處理，在一定程度上制

約了日間手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[5]。因此，對(duì)日間手術(shù)病人的隨訪服務(wù)非常必要，我們?cè)诓∪顺鲈汉筮M(jìn)行至少2次以上的電話隨訪，并給予相應(yīng)的康復(fù)治療指導(dǎo)。同時(shí)，如日間手術(shù)病人需要再次入院，直接安排住院治療，使日間手術(shù)有效規(guī)范地發(fā)展，保障病人安全及醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，將快速康復(fù)概念應(yīng)用于日間手術(shù)腹股溝疝病人，可有效縮短病人住院時(shí)間，有效節(jié)約病人醫(yī)療費(fèi)用，提高病人滿意度，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1]許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時(shí)間在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：34-35.

[2]陳曉燕，曹瑤瑤.醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量——醫(yī)院文化建設(shè)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（11）：109-110.

[3]耿靜明.微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科的運(yùn)用前景[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(11):162.

[4]樊倩紅，林瑞盈，馮玲.快速康復(fù)外科理念在前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：50-51.

[5]劉素珍，李繼平，郭晶，戴燕，馬洪升.日間手術(shù)患者延伸服務(wù)模式構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012（9）：5-6.