公共衛生服務供給與需求之間的差距文獻綜述研究

王瑞

【摘要】公共衛生服務是一種成本——效益最優化的服務，也是一種具有公眾性質的服務，需要政府提供及購買服務。公共衛生服務是社會為公民提供社會保障與福利的重要內容。如何提供高質量，高水平的公共衛生服務考驗著各國。要想提供高質量和高水平的公共衛生服務，首先涉到的就是公共衛生的供給能否滿足需求。因此，本文就目前國內外有關于公共衛生服務供給與需求之間差距的研究現狀進行了梳理，提出當前研究不足。

【關鍵詞】公共衛生服務；供給與需求；差距

一、國外文獻綜述

目前，國外大多數是公共衛生服務供給和需求理論研究，提出不少理論模型。Suchman提出疾病行為階段（illness BehaviorStage） 1、Fabrega提出決策理論模式（Decision Theoretic Model）、Mechanic提出一般求助理論（General Theory of Help Seeking）2，但以Ronald Andersen首次提出，并進行了三次補充和修正的模型一一衛生服務利用的行為模式（The Behavioral Model of Health ServicesUse，one Phase4 final emerging model）最具影響。近年來，世界主要國家對于本國公共衛生發展都采取了增加財政投入、擴大公共衛生服務范圍、提高服務質量等措施。國外關于公共衛生服務供需方面的研究主要是對于公共衛生服務如何反應公眾需求進行分析和探討。Chalkler等認為在醫療和公共衛生服務不能反映民眾的需求時，可采用契約的方式來解決這一問題。但國外對于實踐、尤其是組織大規模的社會調查的文獻較少。

二、國內文獻綜述

國內關于公共衛生服務的需求和供給研究不在少數。主要是對公共衛生服務需求與利用狀況進行實證研究并探究需求的影響因素；對于公共衛生服務供給結構不合理問題的研究主要從以下三個視角：城鄉結構、地區結構、以及服務領域內部結構，城鄉結構和地區結構問題稱為分配的不合理，服務內部結構則是服務體系本身的不合理；還有對公共衛生服務的供給與需求方面的綜合研究。

首先是公共衛生服務需求影響因素研究。溫靜等采用多級抽樣方法調查寧夏回族自治區居民對國家2011版基本公共衛生服務11類項目的需求率并進行影響因素分析，研究顯示11類基本公共衛生服務的需求率均超過50%，其中健康教育、慢病管理、老年人保健、衛生監督協管服務和傳染病防治需求率排在5位，需求率較低的是產后訪視和孕期保健。多因素分析結果顯示，性別、職業、文化程度、參保、城鄉為主要影響因素。結論居民對于基本公共衛生服務項目的總體需求率較高，從居民需求影響因素入手，大力促進寧夏回族自治區基本公共衛生服務工作的發展。爾西丁·買買提等研究發現導致新疆居民公共衛生服務需求快速提高的主要因素是新疆總人口、醫學敏感人數、老齡化人口及慢性病患病率。需求影響因素的持續增長，導致公共衛生機構費用劇增，新疆城鄉居民決速增加的公共衛生服務需求與服務供給能力不足的現實形成了反6。韋波等對廣西地區農村的居民衛生服務需求與利用情況進行調查，研究得出農村居民的衛生服務需求較高；農村居民衛生服務利用的主要影響因素是經濟壓力；新農合對農村居民的補償水平有待提高。周海清對北京某區流動人口衛生服務需求及利用進行調查，結論是應探索建立適合流動人口需求的醫療保障體系，降低醫療費用，通過社區管理人員加強流動人口的健康知識宣教，合理引導有效利用社區衛生服務。

其次是公共衛生服務供給結構不合理間題的研究。第一，城鄉供給結構研究。朱曉麗研究發現城鄉間基本公共衛生服務補助經費標準存在較大差異，地方存在配套資金不能足額、及時到位或將經費滯留在機構或挪作他用等問題90陳蓓蓓探析我國基本公共衛生服務城鄉差距與均等化理論，由于我國長期以來形成的城鄉二元體制格局與政策慣性，政府用于公共衛生服務的支出顯示出嚴重的城市偏好，其突出問題是投入總量不足和結構不合理。主要表現為出公共衛生服務的政府投入城鄉失衡、城鄉公共衛生服務的資源分布不合理、城鄉公共衛生服務水平差距甚遠。鄢洪濤對不同年度我國城鄉基本醫療衛生服務差距進行了測度，發現城鄉基本醫療衛生服務水平總體差距在不斷縮小；城鄉間的差距對決定總體差距有決定作用。張永梅，李放基于兩次國家衛生服務調查數據，城鄉長期區域經濟發展失衡是不均等的一個歷史原因，政府長期推行的城鄉二元醫療衛生制度和二元財政制度是制度障礙。

第二，地區供給結構研究。王芳等利用點面結合分析法，一通過《中國衛生統計年鑒》收集2006～2009年婦幼保健服務提供方面的數據，二通過設計調查表收集分布于東、中、西部的6個城市2008年和2009年健康檔案管理、慢性病管理等基本公共衛生服務數據，計算不同地區間基本公共衛生服務提供的基尼系數，分析不同地區間基本公共衛生服務的公平程度。調查結果顯示2006～2009年，總體上全國各省（市、自治區）婦幼保健服務數量不斷增加，且各省之間服務提供差異較小；2008～2009年，6個城市在全人群建檔、慢性病管理等國家基本公共衛生服務項目上均取得一定進展，但不同地區間服務提供數量的差異較為明顯，東部城市基本公共衛生服務項目的實施情況好于中、西部地區，區域間發展相對不平衡。楊宜勇等對全國31個省的公共衛生和基本醫療服務進行衡量比較，得出了省際差距較大的結論。汪崇金測算了我國基本醫療服務東、中、西地區差異現狀巧。

第三，服務內部供給結構研究。服務內部供給結構研究，大多是關于基本公共衛生服務體系評估與構建方面的研究，基于特定地區進行實證的探討，針對存在的問題提出優化的建議。張屹立就新農村公共衛生服務體系構建中的政府責任進行了探討，分析了當前我國新農村公共衛生服務體系構建中政府職責的缺失及其原因。梁小芳立足城市社區對公共衛生服務體系構建中的政府職責進行了分析與探討，基于公共產品理論和政府職能理論，以廣西南寧市為例，對在城市社區衛生服務體系發展過程中政府履行職責的成績和存在的問題進行了相應的分析。此外，路冠軍基于皖北三縣的調查與分析，對均等化取向下的農村公共衛生服務體系構建進行了探討。

最后是公共衛生服務供給與需求綜合研究。趙紅等人認為基本公共衛生服務供給中引入市場機制，形成政府、市場、社會相結合的多元供給格局，將能有效的整合社會資源，調動市場與社會的積極性，提高服務供給的效率和水平，滿足公眾多元化的服務需求。曾棟梁等等人通過對農村公共衛生服務供給機制的研究，他們認為當前農村公共衛生服務供給中存在的問題有：市場機制內在的缺陷，導致農村公共衛生服務供給的方向錯位；政府投入的嚴重不足，導致農民個人公共衛生服務需求的負擔加重；城鄉分割的二元結構，導致城鄉地區公共衛生服務的供給顯失公平等問題。同時他們基于治理的視角提出要按照農村公共衛生服務的特征，確定政府和市場的角色；促進社會中非營利組織的發展，大力發展第三部門作用；加強鄉村衛生人員的培訓機制，提高農村醫務人員素質：改革農村地區的衛生籌資體制，堅持城鄉一體化的政策等措施。劉冬梅、李凈海等人通過運用勞動力供給彈性理論，建立了基本公共衛生服務供給效率運行模型，對基本公共衛生的供給效率進行了研究。

三、結論

綜上，國外學者專門針對公共衛生服務供給與需求的研究不多，可供直接參考的文獻資料很少。但國外現有文獻資料對公共衛生服務供給與需求相關的基本概念、理論依據及模型等有重要的參考價值。雖然目前國內學者對公共衛生服務供給與需求研究時間較短，但是與之相關的學術成果很多。其中關于公共衛生服務供給與需求存在差距已經形成一定共識；公共衛生服務供給與需求方面的研究也取得了不少研究成果；針對如何縮小公共衛生服務供給與需求之間的差距，促進城鄉、地區、服務內部公共衛生服務均等化也取得了不少共識，給出了相關建議。而現有研究的不足表現在以下幾個方面：一是針對當前公共衛生服務供需總體水平的實證評估較少，評估指標體系不完善，有待進一步深入研究；二是針對當前居民對公共衛生服務供給滿意度差異情況的研究很少；四是針對公共衛生服務的供給機制設計缺乏可操作性。