循證護理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用體會

孫明玉

目前針對重癥肝炎患者，一種新型的有效治療手段即為人工肝支持系統(tǒng)，其中最常用的治療方法即為血漿置換。該方法主要通過肝細胞的強大再生功能特性，利用血漿置換將與其結(jié)合的大、中、小分子物質(zhì)等有效清除，并補充各種凝血因子以及血漿蛋白等，以便改善肝功能，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而改善患者各種癥狀，提升其生存率[1-3]。本文即對循證護理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用體會進行了研究與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2016年2月—2017年7月收治的80例重癥肝炎患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。其中，對照組中，男29例，女11例，年齡為17～58歲，平均年齡為（42.12±5.34）歲。觀察組中，男28例，女12例，年齡為16～59歲，平均年齡為（43.23±4.17）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即抑制病毒復(fù)制、促進肝細胞再生、保肝降酶、退黃、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療和護理。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用循證護理。具體為：

1.2.1 提出循證問題 利用評判性思維，根據(jù)患者實況提出并確定循證問題，如心理壓力、環(huán)境、肢體、腰背酸痛、護理技術(shù)水平、醫(yī)療有效性等問題。

1.2.2 提出循證支持 通過查閱相關(guān)文獻，并進行系統(tǒng)分析和評價，評價其實用性等，從而為患者制定出針對性的護理方案。

1.2.3 循證護理實施 （1）心理護理：首先與患者及家屬加強交流溝通，詳細了解患者的內(nèi)心需求，適當(dāng)給予鼓勵與支持，耐心解答患者的疑問；將講解人工肝治療的相關(guān)知識，如原理、方法、效果及不良反應(yīng)等詳細告知患者，以增強其治療的信心。（2）治療中的護理：嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等，加強心電監(jiān)護，給予吸氧；觀察穿刺處皮膚、人工肝機器運轉(zhuǎn)情況、管路通暢與否、有無不良反應(yīng)；同時注重患者的舒適感，指導(dǎo)其采取舒適體位，可通過按摩肢體，緩解疼痛感和疲勞感。（3）治療后的護理：由于患者人工肝時應(yīng)用了肝素鈉，且其凝血功能較差，下床活動出血癥狀會加重，因此需指導(dǎo)患者嚴格臥床休息，以便有效促進肝細胞的恢復(fù)。針對在股靜脈處留置管者，應(yīng)指導(dǎo)其在床上進行大小便，以防導(dǎo)管脫出，從而引發(fā)傷口再次出血和感染。同時注意對穿刺部位有無滲血、血腫等進行密切觀察，注意定期消毒等。另外加強飲食指導(dǎo)，即給予清淡易消化軟食，且應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素，注意少量多餐。注重皮膚清潔，注意保持大便通暢等。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定依據(jù)[4]：治愈：即患者治療后各種癥狀如黃疸、腹脹、食欲不振、精神萎靡等完全消失；好轉(zhuǎn)：即患者治療后各種癥狀如黃疸、腹脹、食欲不振、精神萎靡等有所緩解；無效：即患者治療后上述癥狀無變化。采用自制調(diào)查問卷評價滿意度，總分100分，分為滿意、一般、不滿意等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

表2 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者的治療有效率為92.5%（37/40），與對照組77.5%（31/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.5%（39/40），與對照組80.0%（32/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

已有研究顯示，重型肝炎屬于臨床綜合征，且主要由多種因素造成肝細胞嚴重功能障礙所致，其具有70%～80%的病死率。而在臨床治療此類患者的過程中，采用人工肝血漿置換治療，其能有效降低緩患者病死率，并能在一定程度上提升其生存率。但患者治療期間，對其加強護理干預(yù)十分重要[5-6]。作為一種新型的護理理念，循證護理主要根據(jù)患者實際情況和臨床經(jīng)驗，遵循科學(xué)原則，為患者選擇最優(yōu)質(zhì)的護理措施，從而為其提供更便捷高效的護理服務(wù)。因此針對重癥肝炎患者，在其接受人工肝血漿置換治療的過程中，對其采取循證護理方案，既能有效確保患者治療效果，提升其治療舒適度，還能顯著減少各種不良反應(yīng)，并有提升患者護理滿意度[7-8]。本文的研究中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，結(jié)果顯示：觀察組治療有效率為92.5%（37/40），與對照組77.5%（31/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為97.5%（39/40），與對照組80.0%（32/40）相比顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用循證護理效果非常顯著，且能促使患者達到較高滿意度，因此可以看出，循證護理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，循證護理在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用效果顯著，既能顯著提升患者治療效果，又能提升護理滿意度。