血培養聯合血清降鈣素原、C反應蛋白檢測對重癥產褥感染患者診斷準確率的影響

劉錄勤, 李 潔

(1. 陜西省鳳翔縣婦幼保健院 檢驗科, 陜西 寶雞, 721400;2. 陜西省西安市灞橋區紅旗社區衛生服務中心 檢驗科, 陜西 西安, 710038)

產褥期感染是產婦常見并發癥，多因生殖道感染引發全身或局部炎性反應，主要癥狀為發熱、異常惡露、疼痛等，影響生產進程或產后康復進程，盡早采取有效治療措施可控制病情發展，提高治療有效率[1-2]。C反應蛋白(CRP)是機體天然免疫系統的重要組成部分，在發生病原體感染后其水平可急劇增高，可反映細菌感染狀況[3]。血清降鈣素原(PCT)是臨床診斷和監測細菌感染的常用參數，其對兒童細菌性感染陽性檢出率達80%以上，且水平會隨著產褥期感染產生變化[4]。血培養是確定病原菌的人工培養法，但目前國內血培養對細菌性感染診斷陽性率不甚理想。本研究選取78例產婦作為研究對象，以臨床診斷結果為金標準，分析CRP、PCT及血培養聯合檢測對重癥產褥感染患者診斷準確率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年6月本院78例產婦，均知情同意本研究，排除合并惡性腫瘤患者、免疫功能嚴重障礙者及合并精神疾病者。年齡21～37歲，平均年齡(26.31±4.32)歲。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

抽取產婦產后3 d內清晨空腹血10 mL, 進行血培養及留取3 mL血液離心15 min取上清液, 24 h內進行血清PCT、CRP檢測。

1.2.1 血培養: 選用山東鑫科LABSTAR50自動血培養儀及配套培養瓶，對產婦血培養標本行持續檢測，該儀器具備自動報警功能，發現細菌生長可自行警報，將發出警報的培養瓶轉至培養基孵育分離，使用XK型細菌鑒定/藥敏分析儀鑒定其中病原菌，并據報警時間、產婦表現及陽性次數綜合判定。

1.2.2 PCT檢測: 采用中原生物zybio-Q7免疫層析法，試劑盒購自重慶中原生物有限公司，嚴格按照說明書進行。陽性標準: PCT≥0.5 μg/L。

1.2.3 CRP檢測: 使用基蛋生物GETEIN 1100干式免疫熒光法檢測，試劑盒購自南京基蛋生物技術有限公司，嚴格按照說明書進行。陽性標準: CRP>8 mg/L。所有檢測結果均由3名專業醫師綜合評定。聯合診斷均為陽性方為陽性。

1.3 評價標準

金標準: 產后體溫>38 ℃, WBC計數>10×109/L, 且二者呈持續升高態勢; 實驗室檢測CRP>8 mg/L, 病原體培養、藥敏實驗、分泌物檢查、病原體抗原檢查綜合評定為陽性。本研究78例產婦，經綜合診斷，確診重癥產褥感染患者24例。比較單獨檢測與聯合檢測對重癥產褥感染患者的診斷準確率、敏感度、特異度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

診斷結果見表1。聯合檢測與單獨檢測對重癥產褥感染患者的診斷敏感度比較無顯著差異(P>0.05); 聯合檢測對重癥產褥感染患者的診斷特異度、準確度顯著高于單獨檢測(P<0.05), 見表2。

表1 診斷結果

表2 不同檢測方法的診斷效能比較[n(%)]

與聯合檢測比較, *P<0.05。

3 討 論

嚴重產褥感染可引發敗血癥、中毒性休克，甚至腎功能障礙，危及產婦生命，因此及時診斷產褥感染可有效遏制病情發展，避免不良妊娠結局[5]。目前臨床診斷方式多樣，包括臨床癥狀觀察、白細胞計數、CRP檢測等，但單獨檢測診斷準確率較低，可能導致抗生素濫用，不僅浪費醫療資源，也會導致患者耐藥性提高[6]。

血清PCT是一種降鈣素前肽物，常用于監測炎性疾病的進程及預后狀況，具有較好穩定性，在細菌性及非細菌性感染中均具有較高的敏感度[7]。陳巧巧等[8]研究顯示，剖宮產術后產褥感染患者血清PCT呈上升趨勢，且與感染程度呈正相關，但具體診斷效能不甚明確。CRP則是各類感染疾病常用的檢測指標，與產褥感染也具有密切相關性，且其水平與感染程度呈正相關[9-10]。本研究結果顯示，單純使用血清CRP檢測嚴重產褥感染的準確度僅為79.49%, 單純使用血清PCT檢測嚴重產褥期感染診斷準確度為78.21%, 說明其診斷特異度需進一步提升。血培養是將新鮮血液離體培養，通過標本細菌滋生情況判斷感染情況，也不具有特異指向性。本研究采取聯合檢測，結果顯示3者聯合對重癥產褥感染診斷敏感度無明顯影響，但特異度、準確度均顯著高于單獨檢測(P<0.05),說明血培養聯合血清PCT、CRP檢測可提高重癥產褥感染患者診斷特異度、準確度。

綜上所述，血培養聯合血清PCT、CRP檢測可提高重癥產褥感染患者診斷特異度、準確度，為臨床確診提供重要依據，有利于擬定正確的治療方案，提高治療效率。