異丙酚、地佐辛復(fù)合異丙酚用于門診無痛人流的效果比較

張國瑋

摘要 目的：探討異丙酚、地佐辛復(fù)合異丙酚用于門診無痛人流的效果。方法：收治門診行無痛人流孕婦60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予異丙酚靜脈麻醉，觀察組給予地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉。結(jié)果：觀察組異丙酚用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)中MAR、HR、RR、Sp0：最低值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在清醒后30 min和60 min疼痛視覺模擬評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合異丙酚用于門診無痛人流麻醉效果好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 異丙酚；地佐辛；無痛人流

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高，越來越多的人選擇無痛人流，異丙酚麻醉起效快、安全舒適、并發(fā)癥少，門診常用來做無痛人流，但人工流產(chǎn)后不能有效減輕宮縮痛。地佐辛是一種起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜較強(qiáng)的混合型阿片受體激動(dòng)一拮抗劑[1]。為探討異丙酚、地佐辛復(fù)合異丙酚用于門診無痛人流的效果差異，本文收集我院2016年1-8月門診行無痛人流的60例孕婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

無痛人流指將在孕8周以內(nèi)用人工的方法在全憑靜脈麻醉下終止妊娠的手術(shù)。2016年1-8月收治無痛人流孕婦60例，年齡17—41歲，平均（33.3土3.3）歲；體重45—68 kg，平均（55.3土3.9）kg；停經(jīng)40一70 d，平均（42.3土3.9）d。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。所有患者均無高血壓、心臟病、上呼吸道感染。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者術(shù)前均禁食、禁飲6～8h，不用術(shù)前藥。術(shù)前建立靜脈通道，靜脈滴注林格氏液，連續(xù)檢測心電圖、血壓、無創(chuàng)血氧飽和度，患者取截石體位。對(duì)照組給予異丙酚靜脈麻醉，即異丙酚以2—4 mg/kg的劑量于30～ 60 s內(nèi)緩慢靜脈注射，當(dāng)患者意識(shí)消失、刺激無反應(yīng)時(shí)方可開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者有無體動(dòng)反應(yīng)適量追加異丙酚，術(shù)中脈氧下降，托下頜面罩給氧，如血壓下降靜推麻黃堿阿托品。觀察組給予地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉，經(jīng)靜脈緩慢注射地佐辛5 mg，l min后將異丙酚以2mg/kg劑量于30一60 s內(nèi)靜脈注射完畢，當(dāng)患者刺激無反應(yīng)時(shí)開始手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉參數(shù)比較：兩組患者在手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在異丙酚用量方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患者麻醉不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）比較：兩組患者在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)和完全蘇醒時(shí)MAR、HR、RR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在術(shù)中最低值兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率160/0，其中頭暈2例，嗜睡l例，惡心、嘔吐2例。對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率20%，其中頭暈2例，嗜睡2例，惡心、嘔吐2例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者清醒后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）比較：兩組患者在清醒5 min時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在清醒30 min和60 min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

異丙酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、麻醉維持易于控制、代謝快、體內(nèi)無蓄積、毒性小、恢復(fù)快速及安全等優(yōu)點(diǎn)嘲。但無明顯鎮(zhèn)痛作用，不能完全有效地抑制手術(shù)應(yīng)激，患者體動(dòng)明顯。為滿足手術(shù)要求，異丙酚用量大，術(shù)后宮縮痛明顯。地佐辛是一種強(qiáng)效、混合的阿片類激動(dòng)一拮抗鎮(zhèn)痛藥[3]，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[4]。地佐辛完全符合無痛人流的麻醉要求，即麻醉藥物起效快，維持自主呼吸下全麻，體動(dòng)不明顯，應(yīng)激反應(yīng)小，患者血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，可抑制宮縮痛，惡心、嘔吐、躁動(dòng)、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥輕微，麻醉方法簡單。地佐辛也非常適合舒適化醫(yī)療實(shí)踐的推廣，患者恢復(fù)快、舒適，復(fù)合異丙酚減少其鎮(zhèn)靜藥的用量，增加患者的安全性。術(shù)畢留觀1h，能行走，無惡心、嘔吐，患者周轉(zhuǎn)率高也符合加速康復(fù)理念的臨床實(shí)踐。術(shù)后隨訪詢問患者均無術(shù)中疼痛及其他不良記憶，鎮(zhèn)痛效果確切，手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)間僅為短短的幾分鐘，患者可迅速轉(zhuǎn)為意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)。所有患者從手術(shù)操作臺(tái)移至觀察床時(shí)，均呈完全清醒狀態(tài)。術(shù)后1h左右患者在家人陪伴下即可自行離院，少有術(shù)中或術(shù)后常見的嘔吐、面色蒼白、出冷汗、腹痛等人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)。同時(shí)還可較好地控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，因此是一組安全可行的人工流產(chǎn)用藥，值得推廣。無痛人流雖然是小手術(shù)，但也應(yīng)配備必要的復(fù)蘇搶救設(shè)施，監(jiān)護(hù)設(shè)備，并應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)師對(duì)患者做全程循環(huán)呼吸的監(jiān)護(hù)及處理，以確保人流手術(shù)平穩(wěn)、無痛且安全。

本組資料結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在異丙酚用量方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)和完全蘇醒時(shí)MAR、RR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在術(shù)中最低值兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在清醒5 min時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在清醒后疼痛視覺模擬評(píng)分30 min和60 min，差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，地佐辛復(fù)合異丙酚用于門診無痛人流麻醉效果好，不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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