人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸病變的關(guān)系

張巧麗 高華 米靖 俞巖

摘要 目的：分析和研究人乳頭狀瘤（HPV）病毒感染和宮頸病變之間的關(guān)系。方法：收治宮頸疾病患者20例，對其進(jìn)行標(biāo)本采集，并實(shí)施HPV-DNA的定量檢測與陰道鏡檢查，統(tǒng)計(jì)和分析有關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：CIN I、CINⅡ與CINⅢ的患者HPV-DNA陽性率和宮頸炎患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時，CIN患者的HPV病毒栽量較宮頸炎患者高（P<0.05），患者的HPV病毒載量隨著病變程度的增加不斷增加。此外，HPV病毒的載量O～0.99、1.00～9.99、10.00～99.9和100.00～范圍，病理類型不同的患者之間的對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受到病變程度的影響，HPV隨之增加。結(jié)論：患者發(fā)生宮頸癌前病變和HPV病毒感染之間的聯(lián)系非常密切，HPV的病毒栽量和宮頸病變之間存在很大聯(lián)系。

關(guān)鍵詞 人乳頭狀瘤感染；宮頸病變；關(guān)系

宮頸癌對于婦女來說是致命的婦科疾病，每年都有13萬女性群體被確診為宮頸癌患者。從相關(guān)研究中可以看出，從宮頸上皮不典型的增生性的改變一直到宮頸癌的發(fā)生需要10年的發(fā)展歷程[1]，因?yàn)闄z查手段不斷進(jìn)步，宮頸癌前病變可以被進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)與診斷，人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染是誘發(fā)宮頸病變的主要因素，而且，宮頸病變的程度和HPV載量之間具有非常緊密的聯(lián)系。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治宮頸疾病患者20例，年齡21～72歲，平均（36.15土16.89）歲。參與研究的患者均沒有進(jìn)行過子宮切除術(shù)和宮頸手術(shù)。

方法：所有參與治療的患者要避開行經(jīng)期，同時，檢查前3d禁止性生活和陰道操作以及陰道類藥物。①對于標(biāo)本的采集和檢測：采集標(biāo)本之前的3d，禁止患者運(yùn)用各類陰道藥物，不能沖洗陰道，要運(yùn)用專業(yè)的采樣設(shè)備在患者宮頸管中旋轉(zhuǎn)2周，把刷取的宮頸脫落細(xì)胞放在保存液當(dāng)中，運(yùn)用二代雜交捕獲法（HC-Ⅱ）測定標(biāo)本的HPV-DNA含量。標(biāo)本光量讀數(shù)（CRLU）和陰性測定值（CCO）之間的商> 1.0大，就確診為HPV陽性，當(dāng)其在< 1.0范圍時，就可以確定為HPV陰性。根據(jù)HPV栽病毒量將所有患者劃分成4組。②陰道鏡的檢查：對此次研究中的所有患者進(jìn)行陰道鏡檢查，并運(yùn)用活檢方法對其行多次檢測。當(dāng)檢測結(jié)果是在正常轉(zhuǎn)化區(qū)，那么，活檢區(qū)域及轉(zhuǎn)化區(qū)12點(diǎn)、9點(diǎn)、6點(diǎn)與3點(diǎn)。對將標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，按照病理檢查的結(jié)果，將其劃分成宮頸炎和CIN I、CINⅡ以及CINⅢ。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用伍土s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P< 0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

20例宮頸病變的研究對象中，宮頸炎2例，CIN I 6例，CINⅡ7例，CINⅢ5例。其中，CIN I和CINⅡ與CINⅢ患者在HPV-DNA陽性率的對比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和宮頸炎患者之間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時，CIN患者的HPV病毒載量比宮頸炎患者要高得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，HPV的病毒載量會隨著宮頸病變程度的增加而不斷增加。患者的HPV病毒載量分別為O～0.99、1.00～9.99、10.00～99.9以及100.00～范圍，病理類型不同的患者組間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HPV病毒會隨著病變的程度的增加逐漸加重，同時，HPV病毒的載量也會逐漸增加，見表l。

討論

宮頸癌誘發(fā)的因素包括性生活太過頻繁和性生活混亂以及日常生活不注重衛(wèi)生等。然而一般可以認(rèn)為，宮頸癌是病毒感染造成的，比較多見的病毒是指HPV，除此之外，皰疹病毒是造成宮頸癌的重要因素[2]。一般而言，HPV病變是在受到了外界感染的基底角細(xì)胞增殖時開始的，主要是因?yàn)檫@一部位遭受外界摩擦或者是碰撞造成部分細(xì)胞嚴(yán)重受損[3]，進(jìn)而使受損細(xì)胞裸露在外，受到病毒感染。很多患者，特別是年輕的女性患者，會造成HPV感染在短時間內(nèi)發(fā)生，以6個月～2年為主[4]，然而具有很強(qiáng)的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，潛伏期有15年之久，最終發(fā)展為宮頸癌。從國內(nèi)外很多研究中可以看出，HPV病毒感染與宮頸癌之間是正相關(guān)的關(guān)系。現(xiàn)階段，HPV-DNA的研究已經(jīng)越來越多，因?yàn)檫@一方法的靈敏度比較高，所以經(jīng)常作為宮頸癌檢測的主要措施。

現(xiàn)階段，對HPV病毒感染進(jìn)行預(yù)防的方法非常多，然而效果并不是非常好，而且比較有限，所以怎樣防止HPV病毒感染和降低宮頸癌發(fā)生率，已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界發(fā)展面臨的主要難題之一。TVT檢測是被廣泛認(rèn)可的一種宮頸癌的篩查方法，因?yàn)檫@一方法可以防止不同因素混淆，促進(jìn)固影技術(shù)而且剩余樣本細(xì)胞能夠得到保留，讓這一方法與其他方法之間進(jìn)行有效結(jié)合成為可能。截至目前，所發(fā)現(xiàn)的HPV 一共有40多種，都是乳頭狀瘤病毒，其主要通過性傳播，具有較強(qiáng)的感染性，一粒病毒可以造成子宮上皮細(xì)胞備受感染，類型不同的病毒還會導(dǎo)致發(fā)生不同的感染，比較多見的病毒包括癌前病變和濕疹及浸潤型癌病。可以從相關(guān)研究中看出，持續(xù)性的HPV病毒感染，會造成宮頸癌進(jìn)一步加劇，因此，要加強(qiáng)在這一方面的研究。

本次研究中的所有患者宮頸癌的發(fā)病率和HPV的感染率存在很大的差異，可以看出，盡管持續(xù)性的HPV病毒感染是造成宮頸癌發(fā)生的必要條件，然而并不是說所有持續(xù)感染都會成為宮頸癌。若機(jī)體免疫力比較強(qiáng)的話，就會很快消滅病毒，并不會誘發(fā)宮頸癌。因此，促進(jìn)自身免疫力不斷增強(qiáng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以有效降低對宮頸癌的發(fā)病率。宮頸病變程度與所受的感染可能性呈正相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂偉華，高雅麗，陳明雅，等.人乳頭狀瘤感染與宮頸癌病變關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：2117-2119.

[2]楊云華.病毒感染及相關(guān)免疫因子與鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)病關(guān)系的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]蒲霞，郭慶喜，肖秀麗，等.瀘州地區(qū)女性人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸病變關(guān)系研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（4）：349-352.

[4]顧丹鳳，唐振華，沈俐.子宮頸癌及其癌前病變與人乳頭狀瘤病毒負(fù)荷量的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（7）：1112-1114.