品質鏈護理在鼻竇炎手術患者中的應用

劉芳芳，熊亞慧

(武漢大學中南醫院耳鼻喉頭頸外科，武漢 430071)

鼻竇炎是耳鼻喉科常見專科疾病。隨著鼻內鏡技術發展，接受鼻竇炎手術患者日益增多。品質鏈是將品質服務與全面質量管理相結合的優質護理服務模式，形成一種疾病一條優質護理品質鏈，達到全程、規范、專業、同質的護理目標[1]。本院耳鼻喉頭頸外科積極響應醫院開展專科品質護理服務活動，開展鼻竇炎品質鏈護理，將專業創新融入疾病護理中，實施一系列品質護理項目，提升專科護理水平，促進患者康復，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月本院耳鼻喉頭頸外科收治132例鼻竇炎手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組66例，均在全身麻醉下行鼻內鏡鼻竇手術。對照組中男40例，女26例； 年齡19～71歲，平均(48.1±11.6)歲。文化程度為初中及以下的10例。高中及以上的56例；試驗組中男51例，女15例； 年齡20～75歲，平均(49.8±10.8)歲。文化程度為初中及以下的8例，高中及以上的58例。2組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經過本院倫理委員會通過后進行。

1.2方法 對照組按鼻竇炎護理常規實施護理，入科宣教、術前準備、術后傷口觀察、健康宣教、出院指導。試驗組在實施常規護理基礎上，進行品質鏈護理干預。具體實施方法如下。

1.2.1組建鼻竇炎護理品質鏈小組 由科室護士長任組長，2名護理組長任副組長，5名責任護士和1名鼻科專業醫生為小組成員。組長及副組長負責項目方案制訂與質控，小組成員在組長及副組長培訓與指導下落實，醫生在方案制定及實施中，給予相關專科指導協助。

1.2.2制訂鼻竇炎品質鏈護理方案 (1)全程路徑化護理。路徑化護理是指經護理人員針對疾病，制訂有嚴格工作順序和準確時間要求的科學化、程序化、標準化的護理流程，進行全面質量管理和持續性質量檢測，減少并發癥和改進護理質量，提高預期護理效果，使患者獲得最佳的護理服務[2]。結合慢性鼻竇炎診斷和治療指南[3]，制訂鼻竇炎護理路徑，以流程圖形式展開，分為入院期、術前期、術后期、出院期，進行有序羅列，內容涵蓋各期基礎護理、專科護理、生活護理、康復護理及用藥護理。在臨床護理過程中，護士依據路徑內容，為鼻竇炎患者實施全程、規范、專業的標準化疾病護理。(2)術后并發癥思維導圖。思維導圖是由一個中心關鍵詞向外擴散出多個知識點要點分支，然后再由每個分支要點散發出相關的知識點，形成一個樹枝狀的結構圖，幫助選擇，更好地解決問題[4]。本院耳鼻喉頭頸外科運用億圖圖示設計軟件制作鼻竇炎術后并發癥護理思維導圖，由中心關鍵詞“鼻竇炎術后并發癥”發散3個1級分支，即出血、顱內并發癥、眶內并發癥3種鼻竇炎術后常見并發癥，從而分散出各種并發癥的觀察要點、病因分析、預防措施、搶救處理等為2級分支，繼而細化2級分支相關內容。護士在工作中，以“鼻竇炎術后并發癥護理思維導圖”為指引，對鼻竇炎術后患者進行全面的評估，以及專業的觀察，從而對術后并發癥的發生及時發現、及早處理。對于不同的術后并發癥進行病因分析，給予有效預防措施。對于并發癥的發生采取目標明確的處理搶救措施，保證患者得到及時、專業的救治。(3)創新舒適護理。鼻竇炎術后患者鼻腔傷口血性分泌物會經前鼻孔滲出。臨床常規會使用膠布將紗布粘貼在患者鼻部，以便能觀察鼻部傷口出血情況，避免鼻腔分泌物滲出，而影響進食和休息，但此種方式存在紗布易脫落、患者對膠布過敏、更換敷料時反復撕下膠布引起患者面部疼痛等問題。同時鼻竇炎術后鼻腔填塞期，患者會出現鼻部脹痛、張口呼吸引起口干等不適癥狀。因此，本院耳鼻喉頭頸外科自行設計了一種多功能護理鼻罩[5]，見圖1。鼻罩主體由貼合鼻孔以上部位的冷敷部、位于鼻孔下方的吸濕部和覆蓋嘴巴的口罩部3部分組成。冷敷部的材料由3層組成,由內至外依次為無紡布層、TPR果膠層、PET透明膠膜層，可用于患者術后鼻部冰敷，這樣患者就可無需另外手持冰袋進行鼻部冰敷，解放患者雙手，方便患者。吸濕部的材料為棉墊或海綿或紗布，用于術后吸收患者鼻腔分泌物，從而解決了患者敷料易脫落、膠布過敏和更換敷料時撕扯膠布而引起面部疼痛的問題。口罩部的材料為單層紗布，可緩解術后患者因張口呼吸而引起口唇干燥，改善患者舒適度。鼻罩主體兩側設置有無紡布制作的掛耳帶，通過掛耳帶固定在耳部,佩戴類似于口罩。此鼻罩患者佩戴方便，舒適度高，結構簡單，多種功能，一次性使用，簡化臨床工作。有效提升鼻竇炎術后患者舒適護理，促進康復。(4)多元化延伸康復護理。慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一整套完整的綜合治療組成。單獨依靠鼻內窺鏡手術而不注重術后復診處理，不能獲得滿意的長期療效。在疾病康復階段，給予正確的護理措施，是避免術后并發癥發生的關鍵[6]。本院耳鼻喉頭頸外科采取微信和電話形式進行延伸康復護理。微信作為當下人們日常生活中普遍的通訊方式，它具有省時、經濟、不受時間和地點限制，既可以文字、語音、視頻聊天，又可以發送圖片等優點[7]。本院耳鼻喉頭頸外科開通建立“鼻之家”微信公眾平臺，由品質鏈小組中4名護士作為微信管理員，1名醫生擔當顧問，其中2名護士為負責編寫和定期發送鼻竇炎康復指導微信教育內容，內容需通過品質鏈小組成員共同審核通過后方可發送。發送內容涉及鼻竇炎術后全程康復，如傷口護理、鼻腔沖洗、復診等，內容采取多形式展示，結合文字、圖片、視頻、語音等方式。在出院前患者關注微信平臺，護士教會患者如何使用微信平臺。醫護還可通過微信進行實時溝通交流，及時答疑解難，提供個性化康復指導。同時開通“鼻之家”24 h電話專線，方便患者夜間咨詢。另外，本院耳鼻喉頭頸外科設計鼻竇炎手術患者出院復診卡，復診卡設計為口袋卡，以方便患者攜帶。復診卡包含患者信息、醫生坐診時間、預約聯系方式、復診進度記錄表、健康宣教等內容。復診卡能記錄患者康復進程，準確了解患者康復效果，便于為患者提出針對性指導，提高患者復診依從性，從而保證手術效果。多元化延續康復護理為鼻竇炎手術患者提供無縫化、追蹤式、個性化指導，以達到促進患者早期康復的目的。(5)同質化培訓。培訓對象為科室全體護士，對鼻竇炎手術患者品質鏈護理方案內容，制作成流程圖、表格、手冊、視頻對護士進行同質化培訓，采取集中授課、情景演練、業務查房、自主學習等形式開展培訓學習。培訓完畢后對每位護士進行專項理論及實踐操作考核，保證培訓效果。

圖1 一種多功能護理鼻罩

1.2.3品質鏈護理實施 經過培訓考核合格的護士，按照鼻竇炎品質鏈護理方案進行臨床護理。實施過程中，采取護士定期自查、小組副組長現場巡查、小組組長不定期檢查多層級質控檢查，對于問題進行及時指正、分析、解決、反饋，每月進行項目總結會，保證規范化落實品質鏈護理活動。

1.3評價指標

1.3.1患者滿意度 采用護理部依據湖北省護理質控中心2015年版新標準設計的患者滿意度調查表，內容包括禮儀與入院接待、巡視與解決問題、操作與技術水平、溝通與健康教育、關懷與優質護理5個方面，共10項評價條目，按非常滿意(10分)、很滿意(8分)、滿意(6分)、基本滿意(4分)、不滿意(2分)進行評價，每一條目滿分100分。 滿意度調查表由實習護生負責調查，在患者出院當天調查表當場發放當場收回，并計算每個調查項目的平均滿意率。

1.3.2護理質量 依據本院設計的臨床護理質量評價標準，對護理質量進行現場量化評分，包括基礎護理、并發癥觀察與護理、健康教育、記錄書寫、心理護理5個方面。每個方面分若干項目，共計20項，每個項目 5分，總分100分，每個項目又分支若干子項目。護士長及副組長對每例鼻竇炎手術患者分別在術前期、術后期、出院期進行3次評價，計算3次護理質量平均分數，即為患者護理質量分數。

2 結 果

試驗組患者的滿意度及護理質量均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組鼻竇炎手術患者滿意度及護理質量比較分)

3 討 論

由于接受鼻竇炎手術的患者對疾病、手術等認知不足，使其存在焦慮、緊張的負面情緒，加之術后可能發生并發癥、舒適度改變、患者圍術期生活質量相對較差，極大地影響了患者治療、手術效果及康復[8]。實施品質鏈護理，為鼻竇炎手術患者提供全程、規范、持續的護理，以路徑化護理為護理工作的主線，為護士在患者全程護理過程中提供標準化引導，保證鼻竇炎護理規范化、統一性落實。思維導圖采取激發與發散思維模式，對鼻竇炎術后并發癥進行逐級指導和分析，在臨床應用中可調動護士主動巡視、主動觀察、主動思考的主動護理意識，從而使護士可以全面細致地了解患者病情，并提供專業性護理，切實保證鼻竇炎患者護理服務。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，能使人在生理、心理上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[9]。本院耳鼻喉頭頸外科設計了一種多功能護理鼻罩，能有效減輕鼻竇炎手術患者術后鼻腔填塞的不適癥狀，提升患者術后舒適，促進康復。

鼻竇炎品質鏈護理將鼻竇炎手術護理進行總結與創新，以鏈條式模式將路徑化護理、思維導圖、創新專利、多元化延伸康復護理、同質培訓等進行有序銜接、交融和協同，打造出鼻竇炎手術患者整體護理品質鏈。護理質量是衡量護理工作方法、護理工具、護理服務決策與行為等的直觀量化指標，所有護理活動的最終目標均指向護理質量的提高[10]。鼻竇炎品質鏈護理以構建品質護理為導向，在實施中融入人文護理和優質護理內涵，全方位地滿足鼻竇炎患者護理需求，從而提升鼻竇炎患者護理服務質量，對塑造專科品牌護理起到積極作用。