心身放松療法在高齡白內障患者圍術期的應用

魯小華

(荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北荊州 434000)

隨著人們生活水平的不斷提高，平均壽命的延長，老年性白內障人群不斷擴大。白內障作為我國首位致盲眼病，已嚴重影響了老年人的生活質量[1-2]。目前，手術方法是唯一公認的治療白內障有效方法[3]。由于老年患者各個器官系統(tǒng)的功能本身就在退化、減弱，加上嚴重的視功能受損，使患者產生悲觀、厭世心理。而且老年患者心理承受能力較弱，擔心手術效果及可能存在的風險，對手術治療存在畏懼、緊張、焦慮等心理，這些均不利于手術順利進行及術后盡快恢復[4]。疾病與心理因素有著十分重要的關聯(lián)，正確及時的心理疏導可以調整患者的身心狀態(tài)及心理壓力，對患者康復大有幫助[5]，所以探索有效的心身放松療法對患者術后恢復具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1-12月高齡白內障患者200例，均為白內障中、晚期患者，核分級為Ⅲ～Ⅳ級。其中男97例，女103例；年齡75～101歲，包括75～<80歲123例，80～<90歲64例、90～≤101歲13例；左眼103例、右眼97例。200例患者中合并冠心病8例，高血壓16例，糖尿病13例，高脂血癥16例，腦梗死15例。納入標準：(1)符合白內障手術診斷標準；(2)年齡在75歲以上；(3)術前無嚴重的內科疾病和手術禁忌證；(4)神志清楚，無精神疾病；(5)知情并同意參與研究。排除標準：(1)患有全身性疾病；(2)患有精神性疾病；(3)糖尿病患者，空腹血糖大于9 mmol/L；(4)眼部炎癥，如急性結膜炎、角膜炎、慢性淚囊炎等。按照隨機數(shù)字表法分成試驗組100例和對照組100例，2組患者性別、年齡、病情、合并癥等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組實施常規(guī)護理、健康指導及預防感染。試驗組在對照組的基礎上給予心身放松療法，每日2次。心身放松療法包括閉目養(yǎng)神、音樂干預、肌肉放松、心理疏導等方法。

1.2.1閉目養(yǎng)神法 讓患者靜臥或坐位，然后輕閉雙眼，調勻呼吸，意守丹田，排除外界干擾，身心放松，放空思想，隨之讓整個人變得心平氣和，心靜如水，進入靜謐祥和狀態(tài)，機體陰陽氣血通達舒暢，情緒愉悅，頭腦清晰，渾身輕松。

1.2.2音樂干預法 兼顧老年人音樂喜好， 讓患者欣賞舒緩、流暢的音樂，一般每分鐘60～80拍，使患者把注意力集中到優(yōu)美旋律中去，忘記手術所帶來的不適。同時音樂信息的刺激可促進身體內啡呔的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用，并減輕患者心理焦慮。還可以鼓勵患者跟著音樂打節(jié)拍，跟著歌曲哼唱，哼歌也能緩解疼痛，促進患者身心放松。

1.2.3肌肉放松法 讓患者處于舒適的環(huán)境，或躺或坐，全身放松，兩手放床上或椅子扶手上，也可放在大腿上，閉上雙眼，緩慢呼吸。在輕音樂的伴隨下，按照指導語提示從握拳開始使肌肉緊張5～10 s，感受這種緊張的感覺，然后放松5～10 s，體驗放松時的感覺。隨后依次漸進放松頭面部、頸、肩、胸、腹、背、臀、下肢、足部肌群，直至能自如地放松全身肌肉。反復3遍，每次30 min可使全身肌肉和精神處于放松狀態(tài)。

1.2.4意象性放松法 輕閉雙眼，做3次深呼吸，每次呼吸持續(xù)6～7 s，然后進行意象性想象，如想象愉快美好的回憶、想象美麗的自然景觀，如平靜的湖面、藍天白云、美麗的大草原、駿馬奔跑等。

1.2.5心理疏導法 通過對患者進行心理疏通引導，激勵患者自我領悟、自我認識和自我矯正，從而促進身心健康。對老年患者，可與其促膝談心，撫摸雙手、安撫老人，認真聆聽老人的心聲，鼓勵患者說出自己的想法和期望，了解老人思想動態(tài)，耐心解答老人關心的問題，幫助其解決目前存在的問題，如為行動不便者提供輪椅、坐便器，孤寡老人由專人陪護等。和老人交流溝通時，盡量應用詼諧幽默的語言，以形成融洽的醫(yī)患關系，讓患者開心愉快。

1.3觀察指標 (1)視力檢查：患者低視力的評定標準為術后最佳矯正視力≤0.3[6]。手術1周后，比較2組患者分布在0.3～<0.5、0.5～<0.9、0.9～1.0的例數(shù)。(2)比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼紅、前房滲出、角膜水腫、眼壓升高等。(3)護理滿意度：在患者出院前發(fā)放滿意度調查表，調查患者對護理的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100.0%。比較2組患者對護理的總滿意度。(4)生活質量：在術后1 d、1周、1月采用生活質量簡易表評估患者生活質量。分數(shù)越高，代表生活質量越好。比較2組患者術后1 d、1周及1個月的生活質量評分。

2 結 果

2.12組患者術后視力比較 試驗組患者術后1周視力分布在0.3～<0.5、0.5～<0.9、0.9～1.0的例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術后1周視力情況比較(n)

2.22組患者術后并發(fā)癥比較 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.32組患者生活質量比較 試驗組術后1周、1個月時的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后生活質量比較分)

2.42組患者術后滿意度比較 試驗組患者對護理的滿意度為100.0%，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度評分比較[n(%)]

3 結 論

1938年美國生物學家雅各布斯發(fā)表了著作《漸進性放松》，認為焦慮能因直接降低肌肉的緊張而消除，通過系統(tǒng)的收縮和舒張骨骼肌群，松弛全身肌肉，進而達到心理上的松弛。20世紀70年代南非精神病學家沃爾普在治療焦慮時，修改了雅各布斯的漸進性肌肉放松方法，在焦慮和恐懼癥的治療中取得了滿意效果。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的發(fā)展，心身放松訓練作為一種常見的行為療法，近年來受到心理學、醫(yī)學、護理學等多學科的廣泛關注與運用。哈佛心臟病專家HERBERT將放松訓練首次用于醫(yī)學人群，并且取得了一定的療效。心身放松療法充分誘發(fā)患者的代償潛能，能消除焦慮、恐懼心理，增加組織血供，通過神經內分泌系統(tǒng)，使機體內環(huán)境達到穩(wěn)定。增強機體的應激能力，從而提高對疼痛的應激性[7]。心身放松療法可保持患者神經系統(tǒng)的穩(wěn)定性，使患者全身的肌肉、血管、神經等全面放松，各項身體功能向有利于放松的方向發(fā)展，從而消除患者的負面情緒，讓患者能夠擁有積極的情緒，遇到壓力時能夠進行排解，保持心情愉悅，提高患者的臨床治療效果[8]。有關研究表明，在老齡白內障患者的圍術期實施有效心理護理，有利于建立和諧的護患關系，緩解疼痛，減少不良反應的發(fā)生，提高患者在術中的配合度[9-10]。

本研究結果顯示，采用身心放松療法的試驗組術后視力恢復與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明人性化身心護理的廣泛開展，能更好地幫助和解決患者不同的心身障礙，以保證手術效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

綜上所述，心身放松療法在高齡白內障手術患者中的應用能促進患者視力恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生活質量。