阿立哌唑口崩片聯合化痰醒神湯治療慢性精神分裂癥的療效觀察

藺振林等

【摘要】目的：探討在慢性精神分裂癥的治療中，化痰醒神湯與阿立哌唑口崩片聯合治療對患者陰性癥狀的影響。方法：特從我院收治的慢性精神分裂癥患者中選取72例，將入選者按照數字表法隨機分成兩組（試驗組和參照組）。對參照組（36例）施以阿立哌唑口崩片治療，對試驗組（36例）施以阿立哌唑口崩片聯合化痰醒神湯治療，并對兩組觀察者的SANS和BPRS評分進行比較和分析。結果：2組接受治療前的SANS和BPRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后第4、8、12周末的SANS、BPRS評分明顯低于參照組同一階段評分，且差異符合統計學的意義（P<0.05）。結論：在慢性精神分裂癥的治療中，化痰醒神湯聯合阿立哌唑口崩片比單一使用阿立哌唑口崩片治療的療效更為優異，可顯著改善患者的陰性癥狀。

【關鍵詞】化痰醒神湯；阿立哌唑口崩片；慢性精神分裂癥；陰性癥狀；療效觀察

精神分裂癥是一種復雜的、通常為慢性的、持續的精神疾病，其主要特征為個性改變、精神活動與環境的不協調及行為、情感、思維的分裂，該疾病病因尚未明確，患者患病后通常無意識障礙，且具有基本正常的智能，其按照預后和病期可分為精神分裂癥殘留期、精神分裂癥衰退期、精神分裂癥緩解期、精神分裂癥后抑郁以及慢性精神分裂癥。其中，以陰性癥狀表現為主的慢性精神分裂癥患者多具有注意力障礙、社交興趣缺乏、思維活動貧乏、情感淡漠和意志減退等現象Ⅲ。本次研究旨在探討對慢性精神分裂癥患者應用化痰醒神湯與阿立哌唑口崩片治療，對部分患者陰性癥狀的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選的72例慢性精神分裂癥患者均于2014年3月～2017年10月在我院接受診療，入選者均符合《ICD-10》中有關疾病的確診標準，并排除哺乳期婦女、待妊娠或妊娠婦女、對酒精和藥物依賴、既往存在類似藥物過敏史、重大軀體疾病和腦部器質性疾病患者，所有患者及其家屬均同意該項研究。將入選者按照數字表法隨機平均分配成兩組，即：參照組和試驗組，其中，試驗組男、女患者分別為15、21例；年齡在23歲至65歲之間，平均（44.97±11.35）歲；病程在8年至36年之間，平均（19.06±8.17）年。參照組男、女患者分別為17、19例；年齡在23歲至66歲之間，平均（45.18±11.22）歲；病程在8.5年至35.5年之間，平均（19.13±8.05）年。兩組在病程、年齡、性別構成等基線資料方面上未存在明顯不同（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組研究者在入組前1周，存在使用抗精神病藥物的患者需停止用藥，入組后，參照組施以阿立哌唑口崩片治療，即：每日1次口服阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20041501），第一周的每日起始劑量為5mg，第二周每日增加至10mg，患者口服2周后，根據個體的耐受情況和臨床療效可將每日劑量加至15mg，但每日最大劑量需在30mg之內。試驗組施以化痰醒神湯聯合阿立哌唑口崩片治療，即：阿立哌唑口崩片的用法用量與參照組一致。每日分3次服用1劑化痰醒神湯，其組成成分：青皮15g、半夏10g、膽南星10g、郁金15g、菖蒲15g、遠志15g、醋柴胡15g、西洋參6g、生姜10g、桔梗10g、甘草6臥大棗5枚。每日一劑，水煎服，早飯前晚飯后各一次。2組均接受為期12周的治療。

1.3觀察指標

對2組患者接受治療后的臨床療效進行觀察和對比，由2位精神科主治醫師采用陰性癥狀量表（SANS）、簡明精神癥狀量表（BPRS）分別在患者接受治療前和治療后的第4、8、12周末進行療效評定，同時在評定前，對2組患者實行量表測量訓練，并施行肝功能、血糖、心電圖和血尿常規監測。SANS分為5個內容：意志缺乏、思維貧乏、興趣社交缺乏、情感遲鈍或平淡以及注意障礙，共24條項目，每條項目評分0～6級，而BPRS共18條項目，每條項目評分1～7級，兩個量表均以總分越高表示癥狀和病情越嚴重。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對兩組的SANS評分和BPRS評分進行分析處理，以（x+s）表示兩組患者治療前和治療后的第4、8、12周末的SANS評分和BPRS評分，并使用t檢驗兩組數據，若P<0.05則可視差異具有統計學意義。

2結果

2組接受治療前的SANS和BPRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后第4、8、12周末的SANS、BPRS評分明顯低于參照組同一階段評分，且差異符合統計學的意義（P<0.05），見表1。

3討論

慢性精神分裂癥具有繁多和復雜的致病因素，至今仍未被明確，現臨床多認為該疾病的產生與外界社會環境（外部因素）以及患者本身心理和生理素質（內部因素）有關。以陰性癥狀為主要表現的慢性精神分裂癥的治療具有一定難度，患者極易因疾病的發展而變為精神殘疾。

在慢性精神分裂癥表現為陰性癥狀患者的治療中，西醫多采用抗精神病藥物，如奧氮平、利培酮和阿立哌唑等，其中，阿立哌唑屬于一種喹啉類衍生物，具有改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的療效，但治療效果不夠理想。隨著中醫醫學的不斷發展，現臨床也多對該疾病患者在西醫治療的基礎上采用中藥治療。據楊維敏等人研究指出，對表現為陰性癥狀的慢性精神分裂癥患者采用中藥聯合西醫治療的療效顯著優于單用西醫治療，本次研究中，2組接受治療前的SANS和BPRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后第4、8、12周末的SANS、BPRS評分明顯低于參照組同一階段評分，且差異符合統計學的意義（P<0.05），也說明了化痰醒神湯聯合阿立哌唑口崩片具有比單一使用阿立哌唑口崩片更為優異的臨床療效。

從中醫學角度觀察，慢性精神分裂癥陰性癥狀，屬于“癲證”范疇，本病多由七情內傷，致使氣滯、痰結、血瘀或先天遺傳致虛與腦神異常所致，以臟氣不平，陰陽失調，神機逆亂而為病。中華人民共和國中醫藥行業標準中本病主要分為四型：痰氣郁結型、氣虛痰結型、心脾兩虛型、陰虛火旺型。除此之外，臨床氣滯血瘀型亦較多見。本研究以最常見的痰氣郁結型為基礎，采用自擬化痰醒神湯以理氣解郁，化痰醒腦。方中青皮、半夏理氣調中，燥濕祛痰；南星、生姜祛風滌痰；柴胡疏肝理氣；桔梗、遠志，順氣化痰；太子參、大棗和中健脾，以防攻伐太過，且不傷陰津；郁金、石菖蒲加強理氣解郁醒神功效。在此方基礎上，對所選病人根據病證特點進行藥物加減。若精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，口多痰涎，身重倦惰，喃喃自語，脘痞不食，舌苔白膩，脈滑之痰濁壅盛者，加琥珀、天竺黃等；痰郁化熱，不寐易驚，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈滑數者，加大黃、黃連、知母等；若思維貧乏，伴形神疲憊，神思恍惚，善悲欲哭，魂夢顛倒，心悸易驚，飲食銳減，舌淡苔白，脈沉細無力，氣血不足者，加用黨參、茯苓、白術，阿膠等養心安神病久兼有夜寐不安，脅肋脹痛，或喜怒無常，舌紫暗脈弦或澀，氣滯血瘀者，加川棟子、姜黃、當歸、地龍等。經過12周對精神分裂癥陰性癥狀患者的辨證用藥，結合阿立哌唑口崩片治療，取得較好的療效，也證明了以化痰醒神湯為基礎加減辨證對精神分裂陰性癥狀患者確有治療作用。

綜上所述，可以得出結論：在慢性精神分裂癥的治療中，化痰醒神湯聯合阿立哌唑口崩片可顯著改善患者的陰性癥狀，具有比單用阿立哌唑口崩片治療更為優異的臨床療效。