腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義

鄭穎等

【摘要】目的：分析腹部創(chuàng)傷患者的CT診斷方法及臨床價(jià)值。方法：選取我院2017年1月至12月收治的70例腹部損傷患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其CT檢查結(jié)果與治療診斷結(jié)論進(jìn)行回顧分析，評(píng)估CT診斷準(zhǔn)確程度，并總結(jié)腹部創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)特征。結(jié)果：70例患者包括腎臟損傷17例、脾臟損傷14例、腸道及腸系膜損傷14例、肝臟損傷12例、胰腺損傷8例、膀胱損傷5例，通過(guò)CT檢查共67例患者與最終確診結(jié)果一致，其診斷準(zhǔn)確率為95.7%，3例患者出現(xiàn)誤診，主要由于局部存在嚴(yán)重血管損傷而導(dǎo)致誤診問(wèn)題的發(fā)生，其誤診率為4.3%。結(jié)論：臨床應(yīng)用CT診斷腹部創(chuàng)傷有利于明確患者具體損傷部位，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可輔助臨床治療的開(kāi)展，具有確切應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床價(jià)值

腹部創(chuàng)傷是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科治療中的常見(jiàn)病，伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與交通事業(yè)等快速發(fā)展，因意外墜落或交通事故而導(dǎo)致腹部創(chuàng)傷臨床發(fā)生率逐年上升，并且損傷患者均具有一定程度的生命風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下腹部損傷患者的臟器損害情況評(píng)估難度較高，如若未能給予及時(shí)且準(zhǔn)確的臟器損傷診斷變會(huì)加劇患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究將我院近1年收治的70例腹部損傷患者作為分析對(duì)象，將其臨床診斷情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至12月收治的70例腹部損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均因急性腹部損傷入院并持續(xù)完成臨床治療。本組患者中男性44例，女性26例，年齡19～63歲，平均（45.6±9.7）歲，就診時(shí)間為1h～4d，平均（1.9±0.6）d，損傷原因分別為墜落致傷9例，銳器損傷16例，跌傷18例，交通意外傷27例。

1.2方法

所有患者均于我院持續(xù)接收臨床治療，其中外科手術(shù)治療48例，保守治療22例。臨床應(yīng)用Siemens spirit螺旋CT掃描儀對(duì)患者腹部位置開(kāi)展掃描，層厚0.625mm，層距0.625mm，掃描位置為膈頂至恥骨聯(lián)合水平。先行平掃，而后依據(jù)患者臨床表現(xiàn)與平掃評(píng)估判定是否給予增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描顯影劑為碘比醇80 mL，將碘比醇經(jīng)患者靜脈注入，其速率為3.5mL/s左右，增強(qiáng)掃描位置同平掃。開(kāi)展CT掃描后將檢查影像傳輸至配套工作站中，由2名以上影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X²檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組70例患者中腎臟損傷17例、脾臟損傷14例、腸道及腸系膜損傷14例、肝臟損傷12例、胰腺損傷8例、膀胱損傷5例，通過(guò)CT檢查共67例患者與最終確診結(jié)果一致，其診斷準(zhǔn)確率為95.7%，3例患者出現(xiàn)誤診，主要由于局部存在嚴(yán)重血管損傷而導(dǎo)致誤診問(wèn)題的發(fā)生，其誤診率為4.3%。見(jiàn)表1。

3討論

目前，腹部創(chuàng)傷仍是外科臨床的常見(jiàn)病之一，其患者均因外力因素而造成損傷，并且病情通常較為危及，是導(dǎo)致死亡的主要?jiǎng)?chuàng)傷之一。腹部創(chuàng)傷所造成的腹壁損傷對(duì)患者生命安全并無(wú)嚴(yán)重影響，但其腹腔內(nèi)部臟器的損害程度直接關(guān)系到死亡問(wèn)題是否發(fā)生。由于大部分腹部穿透?jìng)休^高幾率引發(fā)腹腔臟器損害，進(jìn)而臨床收治腹部創(chuàng)傷患者后需及時(shí)評(píng)估其腹腔器官損傷情況，從而明確其實(shí)際病情，避免腹腔大出血、腹膜感染等嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生。但大多數(shù)腹膜創(chuàng)傷患者的腹部均處于閉合狀態(tài)，在給予臨床檢查時(shí)無(wú)法直觀表現(xiàn)其臟器損害程度，使得臨床診斷具有較高難度。另一方面，腹部創(chuàng)傷患者病情危急，通常均于急診進(jìn)行治療，要求其臨床診斷與評(píng)估均具有快捷性，以便盡早給予合理處置促使患者病情迅速恢復(fù)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師不斷將影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷診斷評(píng)估中，通過(guò)實(shí)際影像表現(xiàn)判定患者的肝臟、腎臟、脾臟、膀胱及腸道等位置是否發(fā)生損傷以及其損傷程度。CT掃描具有良好的快捷性，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于外傷患者中，通過(guò)對(duì)患者全腹部開(kāi)展掃描可良好表現(xiàn)其腹腔器官及相關(guān)組織，促使患者的腹腔臟器損傷問(wèn)題得以準(zhǔn)確診斷。在本次研究中70例腹部創(chuàng)傷患者均接受了CT掃描，依次進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，并由2位醫(yī)師共同進(jìn)行評(píng)估，以保證檢查結(jié)果評(píng)估的準(zhǔn)確性。本組患者通過(guò)CT檢查診斷為腎臟損傷17例，脾臟損傷14例，腸道及腸系膜損傷12例，肝臟損傷12例，胰腺損傷8例，膀胱損傷4例，根據(jù)治療后確診結(jié)果比較可見(jiàn)CT診斷的準(zhǔn)確率為95.7%（67/70），共3例患者出現(xiàn)誤診，其誤診率為4.3%（3/70）。根據(jù)此項(xiàng)結(jié)果表現(xiàn)針對(duì)腹部創(chuàng)傷患者開(kāi)展CT掃描具有較為滿意的臨床診斷效果，可準(zhǔn)確判定不同器官損傷問(wèn)題，從而有助于后續(xù)臨床治療的準(zhǔn)確開(kāi)展。雖然，CT診斷腹部創(chuàng)傷具有良好的臨床可行性，但實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還需進(jìn)一步改善操作技術(shù)，從而避免腸道及腸系膜等損傷發(fā)生誤診。適宜腹部創(chuàng)傷患者的CT掃描范圍主要為膈頂至恥骨聯(lián)合水平，掃描時(shí)可同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行胸腹部評(píng)估，以確保診斷的準(zhǔn)確程度。但在患者存在多器官損傷或呼吸功能受損等問(wèn)題時(shí)，仍會(huì)導(dǎo)致CT影像出現(xiàn)偽影，實(shí)際臨床檢查時(shí)需給予特別關(guān)注。CT診斷腎臟損傷也存在一定幾率發(fā)生誤診或漏診，其原因同樣為呼吸運(yùn)動(dòng)障礙或復(fù)雜性器官損傷，該種情況下CT掃描影像主要為弧形低密度影，進(jìn)而容易被判定為腎包膜下血腫疾病，進(jìn)而在此情況下還需進(jìn)一步結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)開(kāi)展綜合評(píng)估。另外，CT增強(qiáng)掃描在器官損傷中有確切應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)有助于評(píng)估器官損傷位置與程度，更為直觀的表現(xiàn)實(shí)際損傷問(wèn)題，從而輔助臨床治療的開(kāi)展。

綜上所述，臨床應(yīng)用CT診斷腹部創(chuàng)傷有利于明確患者具體損傷部位，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可輔助臨床治療的開(kāi)展，具有確切應(yīng)用價(jià)值。