針刺結合康復訓練治療中風后遺癥臨床觀察

徐輝

中風是一種腦血管意外病癥，包括現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、多發性腦梗死、出血性梗死及混合性腦卒中，是中老年人的常見病、多發病。近年隨著醫療技術的不斷發展，急性期溶栓、抗凝治療等大大降低了本病致死率，但致殘率仍然較高，患者生活質量受到影響。針刺結合康復訓練治療中風效果良好，在臨床上已被廣泛應用。筆者采用針刺結合康復訓練治療中風后遺癥患者194例，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 194例患者均符合1995年由國家中醫藥管理局腦病急癥協作組修訂的《中風病中醫診斷、療效評定標準》[1]及1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，均為在浙江省寧?？h第一醫院治療的病程＞3個月的中風后遺癥患者，均經頭顱CT或MRl檢查確診和知情同意。均排除：（1）合并嚴重肝、腎功能不全、充血性心力衰竭，合并嚴重高血壓病、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙者；（2）嚴重的精神障礙；（3）體質極度虛弱；（4）嚴重失語、交流困難或有嚴重認知障礙患者；（5）既往有癡呆及精神病史；（6）治療期間出現各類并發癥而不能繼續接受治療；（7）癲癇、生命體征異常危重者；（8）惡性腫瘤。

1.2 一般資料 收集本院2015年2月至2017年10月中風后遺癥患者194例。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各97例。對照組男55例，女42例；年齡45～50歲20例，51～60歲30例，61～70歲28例，71～75歲19例；腦血栓形成42例，腦栓塞后遺癥33例，腦溢血后遺癥22例；主要癥狀均有不同程度的偏癱，兼口角歪斜者91例，語言謇澀者87例，口角流涎者56例，頭目眩暈者57例。治療組男52例，女45例；年齡45～50歲19例，51～60歲31例，61～70歲27例，71～75歲20例；腦血栓形成44例，腦栓塞后遺癥32例，腦溢血后遺癥21例；主要癥狀均有不同程度的偏癱，兼口角歪斜者92例，語言謇澀者86例，口角流涎者61例，頭目眩暈者59例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療給予常規對癥、支持和防治并發癥等基礎治療。

1.3.2 對照組在基礎治療上由家屬自愿自覺地給患者進行被動運動。

1.3.3 治療組患者在生命體征平穩48 h后配合康復訓練及針刺治療，采用頭針、體針同時進行治療。頭針取患肢對側的項顳前后斜線（神聰至懸厘、百會至曲鬢）。治療時局部常規消毒，將前后斜線分作3等份，用1.5寸毫針依次沿該線透刺3針，針尖與頭皮呈約30°夾角，當針尖抵達帽狀腱膜下層、指下阻力減少時，使針與頭皮平行，刺入1.0～1.5寸。然后以約200次/min的頻率快速連續捻轉。捻針角度取決于患者的病情和耐受程度。持續2～3 min，每間隔10分鐘重復捻轉1次，共治療30 min。上肢輔以患側極泉、肘髎、手三里、外關等穴位，下肢配環跳、委中、足三里及昆侖等穴位，督脈穴位風府、啞門。進針后以G-6805ll型治療儀，選連續波頻率5 Hz，強度以患者能忍耐為度，刺激20 min，口角歪斜配地倉、頰車；語言謇澀配廉泉、通里；口角流涎配廉泉、金津、玉液；眩暈配風池、完骨：留針20 min。每天1次，每周連續治療5 d，10次為1個療程，每個療程完后囑患者休息3～5 d，再進行第2個療程，4個療程后評估效果。留針期間需配合主動或被動活動患肢。

康復訓練：根據Brunnstrom腦卒中恢復階段保持良肢位，選用BobatPl技術、Brunnstrom技術、運動再學習等神經促進技術，包括各關節的被動助力運動及抗阻訓練，搭橋練習；腕關節與踝關節背伸牽張練習，床頭抬高坐位和平衡練習；坐站轉移及站立平衡訓練；步行訓練等：同時利用圖片、游戲、復述、使用電子記事本、患者熟悉的照片等訓練患者的注意力、記憶力：用數字計算訓練計算能力；安排患者獨立完成日常生活自理活動，應用一切可以使用的刺激方法訓練患者的邏輯推理能力、感覺知覺能力，從易到難。

1.4 觀察指標 （1）治療前和治療后均進行1次基本生活活動能力評定，日常生活活動能力（ADL）評分采用修訂的Barthel指數。（2）比較兩組治療效果，療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]擬定?；局斡汗δ苋睋p評分減少90%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級。進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內。惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.5 統計方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能療效比較 對照組總有效率為79.38%，治療組為93.81%，兩組療效比較差異有統計學意義（2=13.58＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 兩組治療前后組內ADL評分比較差異均有統計學意義（=2.73、9.52，均＜ 0.05）。兩組治療前ADL評分差異無統計學意義（＞0.05），兩組治療后ADL評分差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

中風又稱卒中，是臨床常見病、多發病，治療方法甚多，其多由于肝腎虛弱、氣血逆亂、瘀血并走于上或溢出脈絡而發病。中風后遺癥指中風病經積極救治后遺留下的肢體麻木、活動不遂、言語障礙、口角歪斜等癥狀。有研究表明，腦卒中的存活率已大大提高，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能和日常生活活動能力方面的障礙；在很多國家已成為健康服務的主要對象，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔[4]。臨床觀察早已證明，針刺結合康復治療中風后遺癥具有良好的協同作用，它能夠促進大腦功能的重組和側支再生，并促進各種功能的較快恢復，降低中風患者的病殘程度，提高生活質量[5]。

表1 兩組神經功能療效比較

中醫學認為，督脈乃手足六經之大會，為“陽脈之?！?，具有統攝全身陽氣、維系全身元氣的作用，督脈穴位風府、啞門自古為治療中風要穴。從循行上看督脈是與腦直接相聯系的經脈。生理功能上督脈與腦的功能極為相似，都具有統領、督促的作用，督脈總督諸陽，為陽脈之海，調節諸陽，為十二經之綱領及動力。而“腦為元神之府”，有調節臟腑陰陽、四肢百骸之用；從現代醫學角度來看，腦屬于神經系統，人體各器官、系統的功能活動都直接或間接受神經系統支配。由此可見，督脈與腦對人體的功能活動都有整體調節作用，而今病變在腦，首取督脈已成為大家的共識。

頭針是在中醫學針刺的基礎上，根據現代醫學大腦皮層定位學說的觀點、頭皮相應的部位選區針刺的一種“中西醫結合”的治療方法，同時也符合中醫學“左病右取、頭為諸陽之會、腦為髓?！钡壤碚?。頭針既能疏通經絡，改善微循環，又能提高大腦皮質的興奮性，頭針沖動通過神經傳導，直接作用于病損皮層，使腦血管痙攣解除，血管擴張，改善血管彈性，增加腦血流量，從而改善皮層病損區的供血供氧情況，肢體功能亦得以改善，使未受累的腦細胞進行正常代償?！端貑枴ゐ粽摗分^：“治痿獨取陽明?！标柮鹘洖槲迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節，同時陽明經為多氣多血之經，取該經的穴位，可以達到疏通氣血、滑利關節，恢復肢體功能的目的。本文觀察結果亦表明頭針配合體針是治療中風后遺癥的有效方法之一。劉進成[6]采用醒腦開竅針法結合張力平衡針法為主治療腦卒中也取得了滿意的臨床效果。筆者認為頭針配合體針尤以治療腦血栓形成、腦栓塞病為顯著，既能提高肌力，也可降低致殘率；且病程越短療效越好。但需要注意的是對于腦出血患者應待病情基本穩定后（一般約在發病第20天左右）開始施行針刺為妥[7]。

現代醫學主張中風的康復治療應當從急性期開始，減少或減輕后遺癥的發生至關重要，提出功能訓練康復的重要性。尤其是以Bobath技術和Brunnstrom技術為代表的運動治療技術，它可調節神經傳導道路上的各個神經元的興奮性，促進正常運動模式的形成，反過來，肌肉和關節又向中樞神經系統提供本體運動和皮膚感覺的中動輸入，從而發揮易化作用，使患者的恢復潛能得到最大程度的發揮，同時還可以防止一些并發癥的發生，提高ADL，降低致殘率。在治療的同時，應囑患者要保持心情舒暢和情緒穩定，避免精神刺激；患者中風后在認知、行為上變成較為懶惰，應該多鼓勵、督促患者主動進行功能康復，克服對家人、陪護人員的依賴性，有利于病情的早日康復；飲食要清淡，多食瓜果蔬菜，保持大便通暢，避免過食肥甘厚味及嗜酒酗酒，予以適當的功能鍛煉，預防病情復發。本文兩組均進行了一定的康復訓練。兩組治療前后ADL評分比較，差異均有統計學意義（均＜ 0.05）。兩組治療前ADL評分差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組ADL評分高于對照組（＜0.05）；這說明針刺聯合康復治療的效果更佳，與郭志平[8]結果相似。

表2 兩組ADL評分比較 分