甲狀腺超聲與甲狀腺功能檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的價值比較

陳丹陽，趙林芳，陳邦濤

甲狀腺結節為臨床上常見的甲狀腺疾病之一，是因甲狀腺細胞的局部異常生長所引發的散在病變[1]。大部分甲狀腺結節為良性病變，但仍然存在5%屬于惡性病變，嚴重影響患者的生命健康[2]。甲狀腺結節常隱匿發病，臨床癥狀不明顯，易發生誤診、漏診的現象，因此早期高效的診斷對患者后期治療的開展具有重要的意義。甲狀腺功能檢查及甲狀腺超聲（US）檢查為臨床上常用的甲狀腺疾病診斷方法，本研究比較兩種檢查方法在結節良惡性診斷中的應用價值，旨在為臨床診斷方法的選擇提供參考。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省天臺縣中醫院2016年5月至2017年6月收治的甲狀腺結節性疾病患者86例。納入標準：（1）符合2016年美國臨床內分泌醫師協會等機構擬定的《甲狀腺結節臨床診療指南》中的相應診斷標準[3]；（2）行手術治療者；（3）術前均進行US檢查及甲狀腺功能檢查；（4）經術后病理檢查確診；（5）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）具有甲狀腺疾病病史者及手術史者；（2）確診前存在甲狀腺素和/或接受抗甲狀腺藥物治療者；（3）存在心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙者。根據術后病理診斷結果，將患者分為甲狀腺結節惡性組（M組，56例）及甲狀腺結節良性組（B組，30例）。M組中男21例，女35例；年齡36～73歲，平均（53.45±10.42）歲；體質量指數（BMI）16.42 ～ 22.37kg/m2，平均BMI（18.86±1.38）kg/m2。B組中男11例，女19例；年齡37～70歲，平均年齡（52.76±9.76）歲；BMI16.82～22.43 kg/m2，平均BMI（18.93±1.27）kg/m2。兩組性別、年齡及 BMI等一般資料比較差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 診斷方法 兩組患者術前均接受甲狀腺功能五項檢查（甲功五項）及甲狀腺US檢查。

甲功五項：患者入院后清晨空腹抽取靜脈血5 ml，靜置，待血液全部凝固后于3 900 r/min下高速離心6 min。選用羅氏Cobas e601型全自動免疫分析儀，采用化學免疫發光法進行檢測，并嚴格按照試劑盒配套說明書進行操作，測量三次后取平均值，所有操作均由本院同一名經驗豐富的檢驗科醫師完成。

甲狀腺 US檢查：選用 Philips（HD11XE）型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為6～10 Hz。患者取仰臥位，充分暴露頸部。對患者甲狀腺進行多切面掃描，詳細記錄甲狀腺結節的分布、數量、大小、形態、內部回聲及邊界等情況，觀察內部與周邊血流分布，并根據血流信號的強弱進行分級，所有患者US檢查均由本院B超室同一名經驗豐富的醫師完成。

1.3 觀察指標 以術后病理診斷結果為“金標準”，對比觀察兩組受試者甲功五項指標水平及 US影像結果。甲功五項指標包括三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），并判斷結節良惡性與TSH水平的關系。US影像結果包括：結節數量（單發、多發）、回聲情況（低回聲、高回聲）、結節內部與周邊血流等級（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、結節鈣化（有、無）、邊界清晰度（清晰、模糊）、形態規則度（規則、不規則）。結節內部與周邊血流等級分類標準參照文獻[4]，其中Ⅰ級：內部與周邊未存在或存在少許血流信號；Ⅱ級：內部未存在或存在少許血流信號，但周邊血流信號較豐富；Ⅲ級：內部與周邊存在明顯的血流信號。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組US影像結果比較 M組結節邊界模糊、形態不規則、低回聲、存在鈣化、Ⅱ～Ⅲ級血流分級例數均明顯高于B組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者甲功五項結果比較 兩組TT3、TT4、FT3、FT4 水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；M組TSH水平高于B組（＜0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結節良惡性與TSH水平的關系 所有受試者中29例TSH水平低于1.00mIU/L，其中M組4例（13.79%），B組25例（86.21%）；49例TSH水平在1.01～4.00 mIU/L，其中 M 組14例（28.57%），B組35例（71.43%）；8例TSH水平高于4.00 mIU/L，其中M組5例（62.50%），B組3例（37.50%）。甲狀腺惡性結節患者占比隨TSH水平的升高而增加（2=54.01＜ 0.01）。

2.4 兩種檢查方法診斷符合率比較US檢查對惡性結節的診斷符合率高于甲功五項檢查，而對良性結節的診斷符合率低于甲功五項檢查，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺結節屬于內分泌系統性疾病，致病的危險因素包括遺傳、年齡增長、攝入碘含量增高、免疫功能下降、放射接觸及感染等，且呈現出女性患病率明顯高于男性的趨勢[5]。甲狀腺結節具有良惡性之分，早期有效的診斷對治療的開展及患者的身心健康具有重要的意義，但臨床上對于甲狀腺結節良惡性的診斷較為困難。甲狀腺功能檢查是臨床上甲狀腺疾病確診的常用方法，具有無創、操作簡單等優勢。甲狀腺結節患者機體甲狀腺功能會發生相應變化，有報道指出，血清TSH水平與甲狀腺結節的形成及惡變程度具有一定相關性[6]。本研究結果顯示，惡性結節患者TSH水平明顯高于良性結節患者，且甲狀腺惡性結節患者占比隨 TSH水平的升高而增加（＜0.05），這提示甲狀腺功能檢查中TSH水平可作為診斷結節良惡性的參考依據。

表1 兩組US影像結果比較 例

表2 兩組甲功五項結果比較

表3 US及甲功五項診斷符合率比較 例（%）

隨著醫學影像技術的發展，US檢查逐漸應用于甲狀腺結節的篩查中。有研究指出，US圖像表現出的低回聲、不規則性、微鈣化及結節內血流等特性可用于區分小于1 cm的惡性結節與良性結節[7]。本研究結果顯示，惡性結節患者結節邊界模糊、形態不規則、低回聲、存在鈣化、Ⅱ～Ⅲ級血流分級例數均明顯高于良性結節（均＜0.05），這提示結節邊界模糊、形態規則度、回聲情況、鈣化狀況和血流分布在甲狀腺結節良惡性的診斷中具有一定的參考價值，通過超聲診斷結果可大致判斷結節的良惡性。本文結果與李玲等[8]研究所得結果一致。經對比兩種檢查結果顯示，US檢查對惡性結節的診斷符合率高于甲功五項檢查，而對良性結節的診斷符合率低于甲功五項檢查，差異均有統計學意義（均＜0.05）；這提示甲狀腺US檢查及甲狀腺功能檢查在診斷結節良惡性方面均具有一定的應用價值。

綜上所述，甲狀腺US及甲狀腺TSH水平檢查均可有效診斷甲狀腺結節的良惡性，根據患者的實際情況，可將結合兩項檢查結果進行診斷。