高血壓性腦出血術后病情觀察的護理進展研究

謝 盈，趙燕云，林 梅，覃麗華

（梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000）

高血壓是一種以體循環動脈血壓增高為主要癥狀，伴隨有心、腦、腎等器官的器質性損壞的綜合征。高血壓性腦出血又稱腦出血或血型腦卒中，就是由高血壓病引起的腦實質出血，多發生在情緒改變和用力導致的血壓驟升的情況下。該病致殘率高，死亡率高，已經逐漸成為了人類最主要的致死原因[1]。

對于腦出血的患者，目前的外科治療辦法一般是采用手術清除顱內血腫，而在患者手術后對其病情嚴密的觀察和細致的護理，是保障患者治療效果，提高患者生存質量的重要措施。

1 手術后意識的觀察

手術后患者意識的變化是判斷中樞神經損傷的重要依據，在護理和觀察中可以通過吞咽情況、咳嗽情況以及角膜反射情況來確認意識障礙和昏迷的程度，還可以采用呼喚、對話和疼痛刺激的方式區分清醒、嗜睡、意識模糊以及淺度昏迷和深度昏迷的不同[2]。對患者表現出劇烈頭痛、煩躁不安或者意識遲鈍、嗜睡、脈搏緩慢、頸項強直的癥狀要特別注意，這很有可能就是腦疝的前驅癥狀，發現此癥狀時要及時報告值班醫生，配合醫生作出相應的處理。

2 手術后瞳孔的觀察

瞳孔常常被稱作病情變化的前兆，觀察雙側瞳孔的直徑是否相同，瞳孔對光的反射是否敏感，都是判斷病情變化的依據。在臨床上，正常瞳孔的直徑應當是二到五毫米，如果大于五毫米就是擴大，大于六毫米則為散大[3]。使用聚光的手電筒照射雙眼之間的正中位置，觀察雙側瞳孔是否等大等圓，再將光源照射向左右瞳孔中央，觀察瞳孔對光反射是否靈敏，反復觀察瞳孔是否有變化。對于病情危重的患者更是要頻繁觀察，并做好相應記錄。如果發現雙側瞳孔并不等大等圓，伴有對光反應遲鈍或消失，并且意識障礙加重，就應該高度警惕術后再出血的可能。

3 手術后體溫的觀察和護理

在進行手術后，因為麻醉的原因，患者的體溫常常會有所變化。在術后的六個小時左右，體溫會開始明顯升高。該癥狀在術后的一到兩天內最明顯，在術后的三到四天恢復[4]。高熱可能造成顱內壓的升高并加重腦水腫，對術后病人的危害極大，如果發現術后患者持續高熱，無寒戰，不出汗，且四肢不熱，可以判斷為中樞性高熱，應當在腹股溝及頭、頸、腋下放置冰袋降溫，以減少大腦的新陳代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓。若發現患者在術后四到五天體溫逐漸升高，并出現出汗、痰多的癥狀，就要考慮肺部感染的可能，使用冰袋物理降溫大動脈的時候要注意防止冰袋凍傷皮膚。要控制好降溫的速度，單位時間內不能降溫太快，避免患者出現寒顫，還要注意降溫部位以及肢端的防凍防寒工作。對發生高熱的患者每四個小時就要進行測一次體溫，記錄到體溫單上。

4 手術后血壓的觀察和護理

血壓是觀察腦出血術后患者病情最主要的生命體征指標。患者基本上都有高血壓病史，而手術對身體的影響會使血壓進一步的升高，加之手術后腦水腫致使顱內壓增高使血壓隨之提升，所以在術后護理中使用多功能監護儀檢測血壓，維持血壓在（140～160）/（90～100）mmHg，對血壓升高者除了使用脫水劑甘油或甘露醇之外，還可以使用靜脈點滴硝酸甘油、微泵推注硝普鈉，但是注意不能過度降低血壓，防止顱內灌注壓不足引起的藥物性低血壓。且脫水劑甘露醇具有一定的毒性，大量使用可能會導致急性腎臟衰竭，因此使用時要密切關注尿量、性質、顏色的變化，并及時送檢以了解腎功能的情況。

手術后，腦出血患者一旦清醒，情緒會極不穩定，容易造成血壓波動。所以在護理中為了保持患者的情緒穩定，要限制人員探視，避免在凝血尚未完善的時候引起情緒波動導致血腫腔創面再出血。

5 手術后呼吸系統的觀察和護理

高血壓性腦出血患者在手術后，保持呼吸道的暢通和預防呼吸道感染是很重要的兩個部分。要密切關注呼吸的頻率、狀態、節律等，及時清除呼吸道分泌物，發現痰液咳出困難時要及時吸痰，以防墜積性肺炎；嘔吐時保持頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，引發吸入性肺炎。給予持續吸氧，嚴重缺氧時要增加氧氣含量，且吸入的氧氣要進行濕化，提高氧療效果并保持呼吸道黏膜濕潤[5]。

注意避免對喉部的刺激引發劇烈咳嗽，導致增高顱內壓。對呼吸困難的患者要及時進行氣管切開術，氣管切開后呼吸道無效腔減少，能夠有效增加通氣量，減少呼吸道阻力，從而降低胸腔壓力，有利于靜脈回流。

6 手術后引流的觀察和護理

在手術后放置引流管是為了讓少數殘留血液和血性腦脊液從腦室內流出，以降低顱內壓強，減輕腦水腫。因此，做好引流的護理非常重要。嚴格控制引流管的高度，通常以引流管距穿刺點10～12厘米左右為最合適，頭部引流管一般會安置2～3天，要隨時注意引流管的情況，防止打結、松脫，注意引流液每日的引流量和顏色，若是顏色鮮紅說明腦內有繼續出血的可能。加強無菌操作，定時消毒套管；檢查頭部敷料，發現滲濕及時更換。

7 總 結

高血壓性腦出血術后患者的病情復雜，變化快，且容易出現并發癥。但是通過密切的觀察和周到的護理，就可以做到及時準確地判斷病人的情況，做出有效的處理，預防并發癥的發生，極大地較少了患者的死亡率和并發癥的發病情況，保障了患者的生命安全和生存質量。