胃腸外營養支持在癌癥晚期患者中的應用

劉玉華，王 佳，楊 燕，雷旭東

(1甘肅省腫瘤醫院消化內二科，蘭州 730050；2甘肅省腫瘤醫院營養膳食科，蘭州 730050)

癌癥患者常伴有嚴重的營養不良及免疫力低下[1]，據報道，80%的胃腸癌患者和超過60%的肺癌患者存在嚴重營養不良情況[2-4]。癌癥患者營養惡化通常歸因于惡病質，臨床上表現為不自主體重減輕、厭食癥、無力、貧血、炎癥和低白蛋白[5-6]。抗癌治療不僅增加了機體對營養物質和能量的需求，同時還會加重胃腸道刺激癥狀影響食物攝取，從而進一步惡化營養狀況，尤其是老年癌癥患者[7]。營養狀況是影響癌癥死亡率的一個強烈的獨立預測因子[8]，據統計，高達20%的晚期癌癥患者最終死于營養不良[9]。雖然癌癥本身是影響癌癥患者相關生活質量的主要決定因素，但患者自身營養狀況也對其生活質量具有重要影響[10]。因此，盡早對癌癥患者進行合理營養支持對改善癌癥患者的生活質量具有重要意義。國外很多醫療機構為癌癥患者開展家庭腸外營養支持[11]，研究證實，家庭腸外營養可以有效改善患者的生活質量[12]。因此，本研究選取來我院就診的168例癌癥晚期患者，隨機將其分為觀察組和對照組，以評估兩組患者的營養狀況、機體免疫情況、生活質量情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的168例研究對象為2011年3月—2017年6月在我院治療的癌癥晚期患者，將其隨機分為腸外營養組和對照組，每組各84例。對照組：年齡60～78歲，平均年齡為71.3±6.2歲，男45例、女39例，其中胃癌21例、腸癌28例、肺癌19例、肝癌16例；觀察組：年齡61～75歲，平均年齡為71.9±7.3歲，男43例、女41例，其中胃癌22例、腸癌26例、肺癌20例、肝癌16例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經病理學診斷為Ⅲ期或Ⅳ期癌癥患者；(2)預計生存時間超過3個月的患者；(3)排除患有其他嚴重疾病或近期存在感染性疾病的患者；(4)患者知情同意，自愿參與。

1.2 方法

觀察組：常規治療基礎上給予3w腸外營養，能量攝入量為25kcal/(kg·d)，熱量組成為60%糖及40%脂肪，氨基酸攝入量為1.2g/(kg·d)，常規補充維生素及微量元素，無法進食患者根據患者體質量進行補液。對照組：常規化療，不對患者營養進行干預。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的營養狀況(血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白)、免疫情況(免疫球蛋白檢測、T 淋巴細胞亞群檢測)、生活質量情況(QOL評分)。患者入院第1d及3w治療結束后，使用酶聯免疫法檢測免疫球蛋白濃度，采用流式細胞術檢測淋巴細胞亞群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。使用QOL量表評估患者的生活質量：極差：≤20分、差：21～30分、一般：31～40分、較好：41～50分、良好：51～60分。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者治療3w后營養狀況比較

治療3w后，觀察組的血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白顯著高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后的血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療3w后，觀察組的血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療3w后營養狀況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者免疫情況比較

治療3w后，觀察組的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+顯著高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+差異均沒有統計學意義(P>0.05)；治療3w后，觀察組的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者免疫情況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

2.3 治療3w后兩組患者生活質量情況比較

治療3w后，觀察組的QOL評分顯著高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后的QOL評分差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療3w后，觀察組的QOL評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 治療3w后兩組患者生活質量情況比較分)

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

3 討論

QOL評分是癌癥患者的預后指標，由于腫瘤消耗和癌癥治療通常會導致不利的臨床癥狀和QOL 評分[13]。一些研究已經證明，改善營養狀態有利于提高異質性癌癥患者的QOL評分[14]。本研究中，經過3w胃腸外營養，癌癥晚期患者的QOL評分顯著高于治療前，同時該指標顯著高于對照組，表明胃腸外營養可以改善癌癥晚期患者的生活質量。癌癥患者身體逐漸惡化的一個關鍵因素是嚴重的蛋白質消耗[15]，許多研究表明，早期胃腸外營養可以穩定身體營養狀況[16]。在本研究中，經過3w胃腸外營養，癌癥晚期患者的血清白蛋白、血清總蛋白顯著高于治療前，同時這些指標顯著高于對照組，表明胃腸外營養可以預防和改善癌癥晚期患者蛋白質大量消耗。還有研究表明，胃腸外營養有利于癌癥患者的血糖、血紅蛋白、CRP水平的改善[17]。經過3w胃腸外營養，癌癥晚期患者的血紅蛋白顯著高于治療前，同時該指標顯著高于對照組，表明胃腸外營養可以改善和預防癌癥晚期患者的貧血癥狀。T細胞、CD3+、CD4+、CD8+等細胞的比例或比值能夠直觀體現機體免疫力[18]，同時體內免疫球蛋白濃度是機體免疫力最直接的體現。本研究中，經過3w胃腸外營養，癌癥晚期患者的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+顯著高于治療前，同時這些指標顯著高于對照組，表明胃腸外營養可以改善和進一步預防癌癥晚期患者機體免疫力的進一步下降。因此，本研究認為，胃腸外營養支持有利于改善癌癥晚期患者的營養狀況，有利于改善和預防癌癥晚期患者機體免疫力的進一步下降。◇