中西醫結合治療急性盆腔炎74例臨床觀察*

丁海霞，孫志敏，王愛軍，牟曉霞，楊曉燕

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061001）

急性盆腔炎（PID）又稱盆腔炎性疾病，是盆腔腹膜、生殖器及周圍組織發生的急性炎性反應，臨床表現為腰部酸痛、陰道分泌物增多、下腹墜脹感，甚至引發月經紊亂、盆腔痛、不孕癥等［1－2］。近年來其發病率逐年升高，西醫以規范性抗生素治療為主，但可能引起患者免疫系統紊亂，抗生素的普遍濫用，也導致細菌耐藥性增強、變異性增加，易遷延難愈［3－4］。本研究中采用中西醫結合治療婦科急性盆腔炎［5］，療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：參考《2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南》和《中醫臨床病證診斷療效標準》。臨床表現有腰部酸脹疼痛，下腹部墜脹感，月經紊亂，陰道分泌物增加等癥狀，時有同房后及經期前后癥狀加重，部分患者存在白帶分泌增多、異味，月經紊亂等癥狀。

納入標準：單純性婦科急性盆腔炎；無外傷性感染的炎性反應；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：肺炎、肝炎、腫瘤及甲亢等疾病；高血壓、冠心病、糖尿病等其他內科疾病。

病例選擇與分組：選取我院2014年8月至2017年2月收治的急性盆腔炎患者148例，均已婚，年齡22～45 歲，平均（29.7 ±5.6）歲，隨機分為治療組和對照組，各74例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s，n＝74）

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s，n＝74）

組別對照組治療組t值P平均年齡（歲）29.14 ±1.0 8 28.45 ±2.21 1.100 8＞0.05平均病程（d）2.01 ±0.23 1.60 ±0.24 1.593 5＞0.05病情程度評分（分）2.13 ± 0.52 3.22 ± 0.74 0.454 5＞ 0.05

1.2 方法

對照組患者采用單純西醫常規治療方法，聯用注射用頭孢呋辛鈉（四川省長征藥業股份有限公司，國藥準字H20065523，規格為每支1.0 g）和甲硝唑氯化鈉注射液（西安秦巴藥業有限公司，國藥準字H61020046，規格為每瓶 250 mL ∶1.25 g），其中注射用頭孢呋辛鈉 1.25 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每天2次；甲硝唑氯化鈉注射液0.5 g，靜脈滴注，每天2次；10 d為1個療程。

治療組患者在對照組患者治療基礎上，予以中醫藥療法，本方劑由我院協定處方配備而成，內服加外洗。組方：雙花 15 g，蒲公英 15 g，敗醬草 30 g，炒白術 15 g，茯苓 15 g，川芎 10 g，白芷 10 g，薏苡仁 30 g，生黃芪 30 g，黃柏10 g，赤芍15 g，甘草9 g。隨證加減，帶下臭穢者加椿皮根、茵陳；腹部脹滿者加厚樸、枳實；里急后重者酌加檳榔、枳殼；盆腔膿腫者加紅藤、沒藥；腹痛者加延胡索、炒白芍；身熱不退可加柴胡、生甘草（挑選我院中藥房的精品同仁堂小包裝中藥）。將上述中藥放入煎藥器中浸泡30～45 min，武火熬開后以文火加熬20 min后，涼溫后裝入中藥袋中，每袋200 mL，早晚各口服1袋；剩余藥液中藥藥浴，將藥液加入盆腔治療儀中，加熱后對外陰部熏洗，每天1次，每次30 min；內服和外洗共用10 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：定期檢查患者的臨床化驗指標，包括血常規、血沉、C反應蛋白、B超、陰道分泌物等，記錄患者臨床癥狀改善的時間及改善程度；均隨訪半年，記錄復發及痊愈情況。

臨床療效：采用《新藥（中藥）治療女性生殖系統炎癥臨床研究指導原則》中急性盆腔炎的療效標準評定。痊愈，全身癥狀消失，盆腔檢查及實驗室檢查正常；顯效，全身癥狀消失，盆腔檢查及實驗室檢查明顯改善；有效，全身癥狀好轉，盆腔檢查可略有好轉，實驗室檢查正常；無效，癥狀、體征無明顯改善。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效及復發情況比較［例（%），n＝74］

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝74］

表4 兩組患者其他指標比較（ ±s，n＝74）

表4 兩組患者其他指標比較（ ±s，n＝74）

組別IL－6（ng／L） TNF－α（μg／L） CRP（mg／L） 盆腔積液深度（cm）對照組治療組t值P治療前80.69 ± 15.26 86.91 ± 20.56 0.457 5＞ 0.05治療后30.53 ± 8.26 15.57 ± 6.80 9.157 5＜ 0.05治療前1.78 ± 0.85 2.25 ± 0.97 0.271 4＞ 0.05治療后1.62 ± 0.73 0.74 ± 0.38 8.057 2＜ 0.05治療前29.84 ±4.80 28.94 ±4.76 0.842 1＞ 0.05治療后12.67 ± 1.58 5.68 ± 1.38 7.045 1＜ 0.05治療前1.92 ± 0.89 1.90 ± 0.86 1.082 8＞ 0.05治療后0.78 ± 0.84 0.52 ± 0.39 9.054 2＜ 0.05

3 討論

中醫理論認為，急性盆腔炎屬“帶下病”范疇，為瘀血停滯、下焦濕熱、熱毒內盛所致，機體稟賦差異與環境影響易導致復發，邪熱與氣血相搏結，邪正交爭，而致腹痛發熱［6］。西醫治療本病以抗生素和手術為主［7－8］。大劑量抗生素短暫有療效，但不能完全根治，復發率極高。濫用抗生素還會造成細菌變異，耐藥性強，隨著耐藥菌株的增多，抗生素的治療效果也越發不明顯［9］。中醫的整體辨證及個體化治療，可起到活血化瘀、清熱解毒、利濕的作用，從而有效治療急性盆腔炎［10］。我院結合患者的大多數癥狀，制訂了協定處方，內服加外用，標本兼治，起到清熱解毒、活血化瘀、清熱除濕、化瘀行滯、消腫止痛及培元固本等作用，個別患者隨證加減應用即可。研究表明，方中各單味藥物對大腸桿菌、銅綠假單胞菌、多形桿菌、金黃色葡萄球菌等均有很好的抑制作用，但其抑菌作用機制不同于抗生素［11］。中醫藥通過調節人體免疫力，充分調動患者自身免疫系統發揮免疫應答作用，從而治愈疾病［12］，其在治療急性盆腔炎方面的作用越來越突出［13］。本研究中，治療組總有效率明顯高于對照組，半年后復發率明顯低于對照組，各種炎癥指標水平明顯降低，優勢明顯，這與林慧等［14］的研究結果一致。

急性盆腔炎如果得不到及時、準確的診斷和治療，易發展為慢性盆腔炎，其病程長，慢性疼痛遷延不愈，反復急性發作，低熱，經行期間、性交及勞累后疼痛加重，甚者導致不孕癥，對婦女的身心健康造成嚴重損害，同時增加社會及家庭的負擔［15］。中西醫結合療法，使本病的治療思路更加開闊，中藥隨證加減治療靈活，能真正做到“治病不傷正，祛病不留邪”。本病的預防和調攝更加重要，多數患者由于平時個人衛生保健意識較差，并發陰道炎、淋病、梅毒等疾病交叉感染，治療不徹底而轉變為慢性炎癥，甚至終身不愈。建議平時養成良好的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果，多鍛煉身體，增強個人體質；即使發病，需積極配合治療，正確認識疾病的病因病機、發展及轉歸，增加治愈疾病的信心。

綜上所述，中西醫結合治療急性盆腔炎的效果優于單純西醫治療，且復發率低，可防止疾病反復發作，值得臨床推廣。