精益管理用于靜脈用藥集中調配中心藥品配置效果評價*

林麗娜，汪立梅△，姜明宇，郭玉巖

（1.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001； 2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150001）

精益管理作為一種新型的現代企業管理理念與思想，目前被應用于諸多醫院藥事管理中，但應用尚不廣泛，結合以往研究發現，將其應用于靜脈用藥集中調配中心藥品配置環節，不僅對安全性提出了更高的要求，同時也有利于保障整個工作的嚴謹性，確保其按照操作順序進行［1－2］。我院對此展開了研究，旨在進一步提高靜脈用藥集中調配中心藥品配置環節的工作質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2015年7月至2017年7月靜脈用藥集中調配中心的工作情況，按照時間分為精益管理前組（2015年7月至2016年7月）與精益管理后組（2016年8月至2017年7月）。我中心共有工作人員18名，其中男 5名，女 13名；年齡 34～50歲，平均（43.23±4.53）歲；工作年限 2 ～10 年，平均（5.67 ±1.20）年；文化程度：高中10名，大專及以上8名。

1.2 方法

精益管理前組僅給予基礎管理方案，精益管理后組給予如下管理方案。

優化流程：對藥物的審核流程進行改進。按照藥品說明書的相關內容，參考《處方管理辦法》的相關標準，對藥品溶劑的種類及劑量、用藥方法及配伍禁忌等內容進行核實與維護。用審方軟件審核接收的醫囑，判斷其使用的合理性及穩定性，對于不合理醫囑，指派人員修改。合理用藥小組每個月對不符合醫囑的內容進行分析與匯總，并登記在冊，隨后向各大病區提出反饋意見及建議，針對較常出現的突出問題給予重點講解［3］。

精益排班：按照醫院的具體工作情況及流程對排班制度進行審核，在班次不同的情況下，提早做好工作準備，通常按工作流程對人員進行分組，每組承擔的工作內容包括醫囑的提取、審核及打印，貼標簽、倉庫及輸液情況的重復審核，成品藥液的掃描、藥品打包及每日的點評等。

細化班次：進一步劃分工作人員的工作時間，減少工作時間帶來的跨度，主要工作內容包括排藥、打包、貴重藥品的盤點等。按照工作人員的配置情況將上班時間分成上午及下午2個班次，從而減少工作時間及任務量。

人員培訓：按照工作流程建立規范的標準操作方案，并按照定期輪轉的方法安排科室內人員的工作，通常情況下，每2～3個工作人員輪轉1個科室，以減少流動頻次。同時對新進人員給予上崗前的基礎培訓，使其了解相關操作的重要性，利用“一帶一”的學習模式，安排科研方面的講座，并向工作人員介紹培訓主要內容［4－5］。

目視管理：在藥架上放置好“近期先用”“先拆先用”的相關警示牌，每隔2周清洗藥斗，避免藥品失效；較易混淆（如看似、聽似）的藥品上貼好相應的圖案等；高危藥品用紅底黑字進行標記，以提醒工作人員；非整支用量的藥物需要在標簽上作相應標記，避免浪費；對于有多個規格的藥品要引起重視，做好反白標記；藥物排放需要利用單筐放置，拒絕拼筐；在對藥物審核、排藥、復核操作時用紅色簽章給予區分［5－6］。

1.3 觀察指標

對比靜脈用藥集中調配中心行精益管理前后蘭索拉唑、美羅培南藥物在注射器規格一致（10 mL）的前提下，殘余液量及配置時間的變化，以及月平均醫囑張數、周轉天數、醫囑不合格率及配置時間差錯率等。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者殘余液量及靜脈用藥配置時間變化比較（ ±s）

表1 兩組患者殘余液量及靜脈用藥配置時間變化比較（ ±s）

組別 蘭索拉唑美羅培南精益管理前組精益管理后組t值P殘余液量（mL）0.19 ± 0.03 0.09 ± 0.02 4.91＜ 0.05配置時間（s）7.89 ±0.12 6.51 ±0.38 4.67＜ 0.05殘余液量（mL）0.14 ± 0.02 0.07 ± 0.01 5.25＜ 0.05配置時間（s）18.98 ± 0.87 15.31 ± 0.76 6.11＜0.05

表2 兩組患者醫囑情況及藥品配置時間差錯率比較（ ±s）

表2 兩組患者醫囑情況及藥品配置時間差錯率比較（ ±s）

組別精益管理前組精益管理后組t值P月平均醫囑張數（張）110 923.36 ± 167.54 121 098.41 ± 198.23 4.56＜ 0.05周轉天數（d）7.45 ± 0.45 4.89 ± 0.51 3.88＜0.05醫囑不合格率（%）1.29 ±0.10 0.60 ±0.06 4.90＜0.05配置時間差錯率（%）1.69 ± 0.06 0.81 ± 0.05 5.45＜ 0.05

3 討論

精益管理是一種新型的管理理念及方案，可作為一種科學、有效的管理方法應用于醫院工作的各個環節，不僅能促進醫院內工作人員在學習及創新管理中不斷提升能力和水平，成為一種內在動力，還能更好地推動醫院臨床藥學及藥學服務的開展［7－8］。本研究中，我院將精益管理應用于靜脈集中調配中心藥品配置環節，調動每位工作人員積極參與，真正實現了自主管理，不僅提高了院內相關工作人員的能力和服務質量，同時也降低了工作部門的差錯率［9－10］。另外，由于精益管理的基本要求是從實際條件出發，并非一成不變的流水式操作，從而充分調動全體人員積極參與，可更好地發現工作中存在的問題并及時解決，同時也方便對管理方案給予更新及優化［11－12］。

由于靜脈用藥集中調配中心工作所接觸的藥品種類較多，本研究僅選取有代表性且常用的藥作為分析對象，結果顯示，與精益管理前組相比，精益管理后組使用蘭索拉唑、美羅培南后殘余液量及配置時間均減少，提示將精益管理應用于靜脈用藥集中調配中心藥品配置環節能提高工作精確度，減少工作誤差，更好地幫助工作人員順利開展工作，與以往研究結果基本一致［13］。另外，精益管理后組與精益管理前組相比，平均醫囑張數較多、周轉天數較少、醫囑不合格率及配置時間差錯率較低，提示將精益管理應用于靜脈用藥集中調配中心藥品配置環節能提高臨床用藥的及時性、有效性及安全性，極大地提高藥學服務水平，減少醫療資源浪費。

綜上所述，將精益管理應用于靜脈用藥集中調配中心藥品配置環節，能減少殘余液量，縮短配置時間，減少配置差錯，提高藥物的配置質量。但由于本研究的時間較短，可能存在一定的誤差及缺陷，可作進一步深入研究。