數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下住院病房基數(shù)藥品管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究

王艷梅 ，韓 超 ，袁雋明 ，劉 伊 △

（1.北京懷柔醫(yī)院，北京 101400； 2.中國(guó)國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生公司，北京 100029）

為了保證藥物治療的及時(shí)性，醫(yī)院病房會(huì)儲(chǔ)備部分藥品以滿足臨床急救需求，其中包括搶救車藥品、輸液基數(shù)、高危藥品等，此類藥品被稱為病區(qū)基數(shù)藥品（以下簡(jiǎn)稱“基數(shù)藥品”）［1］。懷柔醫(yī)院基數(shù)藥品的品種及數(shù)量由醫(yī)務(wù)科及各臨床科室根據(jù)臨床需求共同確定后，報(bào)至醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。根據(jù)《基數(shù)藥品備案目錄》（以下簡(jiǎn)稱“備案目錄”），各病區(qū)嚴(yán)格根據(jù)備案目錄種類到藥房領(lǐng)藥備存，保證藥品數(shù)量及種類與備案目錄一致。基數(shù)藥品的管理是保障臨床用藥安全的重要環(huán)節(jié)，但目前我國(guó)醫(yī)院藥房存在基數(shù)藥品數(shù)量多，藥品種類難以滿足臨床需求，藥品有效期不詳，特殊藥品管理不規(guī)范，管理設(shè)備配套不完善，護(hù)士負(fù)責(zé)藥品管理缺乏醫(yī)療質(zhì)量控制和藥物部門監(jiān)督等諸多問(wèn)題［2－5］。

為了科學(xué)監(jiān)控病區(qū)藥品流向，提高病房基數(shù)藥品管理效率，有效降低病區(qū)藥品管理的人力及時(shí)間成本等，醫(yī)院多采取醫(yī)務(wù)處與藥劑科等組成團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé)病房基數(shù)藥品管理，落實(shí)督查和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作等方式［6］。這些改善方法雖從一定程度上規(guī)范了病區(qū)基數(shù)藥品的使用，但增加了醫(yī)院管理成本，也很難監(jiān)管醫(yī)院藥品流向。本研究中擬通過(guò)研究數(shù)據(jù)找出目前病區(qū)藥品管理存在的問(wèn)題，并分析得出藥品配送、醫(yī)囑管理及資源配置的優(yōu)化方案，為提高病區(qū)基數(shù)藥品質(zhì)量和安全管理水平提供實(shí)證依據(jù)。

圖1 北京市某三甲醫(yī)院藥品使用流程

圖2 各藥品使用環(huán)節(jié)隨時(shí)間變化的日均頻次分布圖

1 資料與方法

通過(guò)方便抽樣法收集2017年3月1日至4月30日北京市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科出院患者住院期間的臨時(shí)醫(yī)囑及長(zhǎng)期醫(yī)囑等資料。總數(shù)據(jù)庫(kù)由住院藥房的發(fā)藥數(shù)據(jù)、護(hù)士站藥品處理數(shù)據(jù)及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中醫(yī)囑數(shù)據(jù)3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)匹配整合構(gòu)成，最終選出403例患者的42 765條醫(yī)囑信息，數(shù)據(jù)條目包括藥品名稱、藥品劑型、規(guī)格、醫(yī)生編號(hào)、醫(yī)囑開始時(shí)間、護(hù)士站請(qǐng)領(lǐng)時(shí)間、住院藥房處理時(shí)間、住院藥房發(fā)藥時(shí)間、護(hù)士執(zhí)行發(fā)藥時(shí)間，患者出院時(shí)間等。

采用描述統(tǒng)計(jì)及回顧分析的方法，分析出院患者住院期間的臨時(shí)醫(yī)囑及長(zhǎng)期醫(yī)囑數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)該科室醫(yī)囑藥品種類、科室備存藥品數(shù)量、基數(shù)藥品補(bǔ)用的時(shí)間成本，分析目前院內(nèi)基數(shù)藥品管理存在問(wèn)題，得出病區(qū)基數(shù)藥品管理的優(yōu)化方法。

2 結(jié)果

2.1 藥品使用流程

藥品使用流程見(jiàn)圖1。可見(jiàn)，該三甲醫(yī)院取藥流程中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)可分別反映病區(qū)醫(yī)生、藥師、護(hù)士等的工作環(huán)節(jié)，并可計(jì)算各環(huán)節(jié)間的時(shí)間跨度。

對(duì)2017年3月至4月出院患者住院期間醫(yī)囑中藥品流向環(huán)節(jié)的日均頻次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)圖2。從整體上看，各藥品流動(dòng)環(huán)節(jié)每日8：00～11：00和15：00～16：00相對(duì)集中，尤以 8：00～11：00最集中。

2.2 醫(yī)囑用藥

該三甲醫(yī)院2017年3月1日至4月30日神經(jīng)內(nèi)一科出院患者醫(yī)囑排名前20位的醫(yī)囑用藥規(guī)格及藥品用量見(jiàn)表1。神經(jīng)內(nèi)一科用藥最多的為0.9%氯化鈉注射液，且排前20名的醫(yī)囑用藥多數(shù)為注射液，其中僅丁苯酞軟膠囊、阿托伐他汀鈣片及甲鈷胺片3類口服制劑。可見(jiàn)，神經(jīng)內(nèi)一科的住院醫(yī)囑常用藥以注射劑為主。

2.3 病區(qū)基數(shù)藥品種類

該三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科的20種備案基數(shù)藥品清單見(jiàn)表2。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院藥品使用流程，“用藥執(zhí)行時(shí)間”在“住院藥房發(fā)藥時(shí)間”之前的醫(yī)囑藥品應(yīng)為病房基數(shù)藥品，對(duì)短期醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑中存在的執(zhí)行時(shí)間早于發(fā)藥時(shí)間的前5位藥品規(guī)格及使用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表3。除10%氯化鉀注射液和復(fù)方氨林巴比妥注射液外，實(shí)際使用的病房基數(shù)藥品均不在備案藥品清單中。同時(shí)，備案名單中僅有注射劑，而實(shí)際使用的藥品中既有注射劑也有口服藥品，且存量較大。此外，0.9%氯化鈉注射液并不是神經(jīng)內(nèi)一科的備案藥品，但實(shí)際在病房基數(shù)藥品中存量較多，尤其是在長(zhǎng)期醫(yī)囑中存藥量排名第一。10%氯化鉀注射液在備案藥品清單中的存量為10支，但根據(jù)臨時(shí)醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)結(jié)果，3月至4月藥品異常數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于備案藥品數(shù)量。

表1 該科室2017年3月至4月出院患者排名前20位醫(yī)囑用藥分析

表2 神經(jīng)內(nèi)一科病房基數(shù)藥品備案清單

2.4 病房基數(shù)藥品補(bǔ)藥時(shí)間

結(jié)果見(jiàn)表4。補(bǔ)藥時(shí)長(zhǎng)在0～1 h內(nèi)的醫(yī)囑數(shù)量最多，占醫(yī)囑總量的58.61%，而補(bǔ)藥時(shí)長(zhǎng)在12 h以上的醫(yī)囑數(shù)量較少，僅占醫(yī)囑總量的2.05%。

3 討論

3.1 存在的問(wèn)題

本研究以藥品閉環(huán)分析了病房基數(shù)藥品的管理情況，由表2和表3可知，病區(qū)存在大量不符合備案目錄的基數(shù)藥品，對(duì)比可知，不同類型藥品的存用時(shí)間達(dá)1 h以上的占醫(yī)囑總量的41.4%，這會(huì)耗費(fèi)醫(yī)院大量管理成本。由圖2可知，藥房藥品配送頻次過(guò)于集中，且高峰時(shí)間延后于執(zhí)行用藥時(shí)間，是導(dǎo)致病區(qū)存藥不規(guī)范的重要原因。基數(shù)藥品本質(zhì)上是由于醫(yī)院藥品管理效率較低，各病區(qū)藥品配送不及時(shí)，患者入院時(shí)間差異較大等問(wèn)題催生的。

3.2 改進(jìn)對(duì)策

增加住院藥房及靜脈用藥配置中心的配送次數(shù)：病區(qū)基數(shù)藥品存在的意義在于，藥品配送及時(shí)程度不足以滿足臨床用藥需求。因此，增加藥品配送次數(shù)及配送人員是改善病區(qū)基數(shù)藥品管理、保障患者用藥安全、提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率的重要環(huán)節(jié)。在后續(xù)研究中，應(yīng)從實(shí)證角度分析如何調(diào)整藥房的藥品配送次數(shù)與配送人員，以達(dá)到盡量消除病區(qū)基數(shù)藥品的目的。

表3 2017年3月至4月出院患者排名前5位臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑病房基數(shù)藥品分析

表4 臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑中的補(bǔ)藥用時(shí)分析

加強(qiáng)相關(guān)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)：針對(duì)目前病區(qū)基數(shù)藥品管理仍較混亂的情況，為保證現(xiàn)行基數(shù)藥品的管理質(zhì)量，應(yīng)組織護(hù)士、藥學(xué)人員及醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審關(guān)于藥品管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)各類藥品管理制度的規(guī)定及各類藥品保管的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)各個(gè)科室的常用藥品及特殊高危藥品的說(shuō)明書儲(chǔ)存要求、有效期管理、口服藥品管理等知識(shí)對(duì)各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和定期考核，以保證藥品管理的科學(xué)規(guī)范化。同時(shí)激勵(lì)各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)理人員對(duì)于病區(qū)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管控的積極性，自下而上地從整體上提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管控水平。

增設(shè)數(shù)據(jù)化監(jiān)控與管理手段：根據(jù)國(guó)際藥品管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院擬引入藥品物流智能配送系統(tǒng)（supply processing and distribution，SPD）和自動(dòng)化藥柜（automated dispensing cabinet，ADC），以解決上述問(wèn)題。SPD 和 ADC以方便醫(yī)藥電子商務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)，將藥品集采、配送、使用管理融為一體，可使藥品配送企業(yè)對(duì)于住院、門急診用藥及臨床各科室的基數(shù)藥品做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和及時(shí)補(bǔ)充［7］。此外，ADC藥品管理模式在美國(guó)有近乎100.00% 的 配 備 率［8］，美 國(guó) 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 藥 師 協(xié) 會(huì)（American Society of Health － System Pharmacists，ASHP）從護(hù)理、藥學(xué)等多學(xué)科角度頒布了ADC的安全使用指南［9］，可減輕藥師的藥品調(diào)劑壓力，提高各病區(qū)護(hù)士的配藥質(zhì)量和效率，減少病區(qū)基數(shù)藥品數(shù)量及品種，保障患者用藥的及時(shí)性和安全性［10］。同時(shí)配合SPD系統(tǒng)，ADC及HIS的集成平臺(tái)，可全面實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的藥品數(shù)字化管理。根據(jù)集成系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，可從通過(guò)實(shí)證角度對(duì)醫(yī)院藥品各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行資源調(diào)配和合理優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化。