離心式靜脈穿刺法采血對血細胞分析及凝血功能檢測結果的影響研究

張翀旎 ，黃聞 ，張世錕 ，熊歡 ，胡慧

(南昌大學第一附屬醫院，1、心身醫學科；2、檢驗科，江西 南昌 330006；3、九江學院附屬醫院康復科，江西 九江 332000)

血細胞分析和凝血功能是重要的臨床血液檢測指標，其檢測多使用靜脈血標本，是臨床疾病診斷和治療的重要依據[1]。靜脈血標本檢測結果的準確性受諸多因素影響，其中標本質量是檢驗前的重要影響因素，而采集方法又直接影響標本質量。一直以來，臨床常規靜脈血標本采集方法（以下簡稱“常規法”）為向心方向穿刺，離心方向抽取，抽取方向與靜脈血回流方向相反，必須使用止血帶阻斷血流增加局部靜脈壓以順利抽取血液。而早在1986年由國際血液學準則委員會制訂的血流學指南就指出[2]：止血帶只能用于顯露靜脈和穿刺，在采血前5s必須松開止血帶。近年來，大量研究表明，止血帶的結扎壓迫時間會對血液檢驗結果產生影響。離心式靜脈穿刺法（以下簡稱“離心法”）可去止血帶采集血標本，該法為離心方向穿刺，向心方向抽取，抽取方向與靜脈血回流及靜脈瓣開放方向一致，可促使血液回流及靜脈瓣打開，保證采血順利，具有對止血帶依賴程度小，采血時間縮短，肢體疼痛減輕等特點[3，4]，可避免其對血標本的影響，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2017年4－5月來院體檢的健康志愿者40例，男性22例，女性18例，年齡為22－63 歲，平均年齡（38．16±12．14）歲。 所有志愿者知情同意、自愿參加。

1．2 方法 采用自身對照，將40例志愿者按照隨機數字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組20人。Ⅰ組左臂用“常規法”、右臂用“離心法”采血，Ⅱ組與Ⅰ組左右手采血方法相反。

1．3 操作步驟 選擇前臂扎止血帶向心或離心穿刺靜脈松止血帶5s采集2ml血再扎止血帶抽棄采血針管中殘留血再采集血2ml血松止血帶、拔針、按壓、記錄。血標本于采集后2h內完成檢驗。

1．4 觀察指標 ⑴血細胞分析包括：紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板計數（PLT），血紅蛋白（HGB），凝血功能包括：凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）和部分凝血活酶時間（APTT）。⑵采血時長：穿刺成功后從采血針插入負壓采血管內開始計時，每管血滿2ml計時停止，計時使用專業秒表(1%為單位)；

1．5 統計方法 采用SPSS 19．0統計軟件對檢測數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 “常規法”扎與不扎止血帶采血，白細胞計數差異有統計學意義 （P＜0．05）， 其他項目無統計學意義。“離心法”扎與不扎止血帶采血，血細胞分析與凝血功能均無統計學意義（P＞0．05），見表 1 表 2。

2．2 兩種方法不扎止血帶采血白細胞計數差異有統計學意義（P＜0．05），其他檢驗結果無統計學意義（P＞0．05），見表 3。

2．3 兩種方法扎止血帶采血對血細胞分析及凝血功能檢驗結果無統計學意義（P＞0．05），見表 4。

2．4 兩種采血方法用時比較 “常規法”采血，扎止血帶用時短于不扎止血帶，差異有統計學意義（P＜0．01）；“離心法”采血，扎與不扎止血帶采血用時差異無統計學意義（P＞0．05）；兩種方法扎止血帶采血用時差異無統計學意義（P＞0．05）；兩種方法不扎止血帶采血用時差異有統計學意義 （P＜0．01），“離心法”短于“常規法”，見表 5。

3 討論

3．1 檢驗前靜脈血標本質量影響因素分析 血細胞分析和凝血功能是臨床常規檢驗指標，對多種血液疾病及系統疾病的評估和診斷具有重要參考意義，在病情危急情況下，微小的誤差都可能造成錯誤的臨床決策，導致嚴重不良后果[5]。采血過程對血標本質量影響的相關研究顯示，兒科、老年病相關科室與血液科較易出現血標本變質，其原因與上述人群采血過程中靜脈選擇范圍小、血液循環緩慢等原因導致采血困難、采血時間過長造成標本量少、溶血、凝固等血標不合格有關[6]。一直以來，臨床“常規法”采集靜脈血標本為采血前常規扎止血帶，使靜脈充盈便于穿刺和采集。而大量報道顯示，靜脈采血時使用止血帶會影響血細胞分析、血生化、凝血功能等檢驗結果[7]。因此止血帶的使用是影響血標本質量的難免因素，也是標本檢測前難以控制的主要影響因素。項目組在前期研究[3-4]基礎上，對比分析“離心法”與“常規法”所采血標本的檢測結果，證實了“離心法”的臨床應用可避免或降低檢驗前因素的影響。

表1 “常規法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結果的影響（±s，n=40）

表1 “常規法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結果的影響（±s，n=40）

組別 WBC(×109/L)不扎止血帶扎止血帶t P 5．55±1．01 5．34±0．91 3．34＜0．05 RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) FIB(g/L)4．87±0．47 4．85±0．48 1．43＞0．05 144．83±15．67 144．28±16．17 1．27＞0．05 233．80±52．66 232．60±49．76 0．55＞0．05 10．57±0．62 10．45±0．53 1．46＞0．05 2．46±0．38 2．35±0．46 2．02＞0．05 APTT(s) TT(s)30．35±4．18 29．59±4．22 2．04＞0．05 19．05±2．40 19．45±2．45－0．69＞0．05

表2 “離心法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結果的影響（±s，n=40）

表2 “離心法”扎與不扎止血帶采血對血標本檢驗結果的影響（±s，n=40）

?

表3 兩種方法不扎止血帶對血標本檢測結果的影響（±s，n=40）

表3 兩種方法不扎止血帶對血標本檢測結果的影響（±s，n=40）

組別 WBC(×109/L)常規法離心法t P 5．55±1．01 5．41±0．97 2．06＜0．05 RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) FIB(g/L)4．87±0．47 4．90±0．49－1．76＞0．05 144．83±15．67 145．63±16．43－1．45＞0．05 233．80±52．66 235．30±52．94－0．71＞0．05 10．57±0．62 10．43±0．51 1．67＞0．05 2．46±0．38 2．42±0．39 2．03＞0．05 APTT(s) TT(s)30．35±4．18 29．93±4．07 1．17＞0．05 19．05±2．40 19．49±2．21－0．94＞0．05

表4 兩種方法扎止血帶對血標本檢測結果的影響（±s，n=40）

表4 兩種方法扎止血帶對血標本檢測結果的影響（±s，n=40）

組別 WBC(×109/L)常規法離心法t P 5.34±0.91 5.32±0.99 0.29＞0.05 RBC(×1012/L) HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) FIB(g/L)4.85±0.48 4.87±0.49-1.88＞0.05 144.28±16.17 144.80±15.94-1.33＞0.05 232.60±49.76 232.90±50.89 1.36＞0.05 10.45±0.53 10.44±0.61-0.09＞0.05 2.35±0.46 2.41±0.43 1.22＞0.05 APTT(s) TT(s)29.59±4.22 29.88±4.29-1.19＞0.05 19.45±2.45 19.16±2.29 0.58＞0.05

表5 兩種采血方法用時比較（±s，n=40）

表5 兩種采血方法用時比較（±s，n=40）

方法常規法不扎止血帶常規法扎止血帶離心法不扎止血帶離心法扎止血帶常規法不扎止血帶離心法不扎止血帶常規法扎止血帶離心法扎止血帶時長（s）30.43±5.92 24.35±5.05 24.10±4.13 22.78±3.11 30.43±5.92 24.10±4.13 24.35±5.05 22.78±3.11 t P 4.28＜0.01 1.39＞0.05 4.81＜0.01 1.45＞0.05

3.2 兩種采血方法對止血帶的依賴分析 本研究在扎與不扎止血帶兩種條件下，分別使用 “常規法”與“離心法”采集血標本進行血細胞分析和凝血功能檢驗。結果顯示：“常規法”采血，扎與不扎止血帶對白細胞計數有影響 （表1）；“離心法”采血，扎與不扎止血帶對檢測結果均無影響（表2）。其可能機制是“常規法”為向心方向進針，離心方向逆血流抽取，所抽血液為止血帶阻斷回流后回轉180度的靜脈血，由于其瘀滯于局部靜脈，性狀易發生變異[8]。“離心法”為離心方向穿刺、向心方向順血流抽取，只需接收回流血液，不受止血帶影響。由于采血方向與靜脈血回流方向及靜脈瓣開放方向一致，在順血流方向、心臟泵血和采血管負壓的共同作用下，即使松開止血帶也可順利采血，既保證采血量充足，又符合血流動力學及靜脈血管生理解剖要求，可有效避免 “常規法”逆血流采血中依賴止血帶、局部靜脈壓升高、血液渦流等對血標本的不良影響[3，4]。 表2顯示：“離心法”采血是否扎止血帶對血細胞分析及凝血功能無明顯影響，可認為止血帶對該法影響小，其臨床應用可避免“常規法”逆血流負壓抽吸及止血帶捆扎導致的血液性狀改變，提高檢驗結果的準確性。

3.3 兩種方法疼痛反應及采血時長對檢驗結果的影響 穿刺引起的局部疼痛，可導致白細胞計數重新分布，循環池內白細胞增加，使檢驗結果出現短暫升高[9]。本研究前期結果顯示，“離心法”去止血帶采血可減輕局部疼[4]，可抑制白細胞數值增加。同時相關研究發現，無止血帶采血也可降低穿刺部位淤血，提高患者舒適度[10-11]。

兩種方法扎止血帶采血，對采血時長及檢驗結果無統計學差異，可能由于本次研究兩種方法止血帶使用時間在 30s以內 （24.35±5.05s、22.78±3.11s）有關。研究[12-15]表明，止血帶壓迫不超過30s時血液相關參數沒有顯著變化；壓脈帶使用l分鐘時，凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)和凝血酶時間(TT)無變化[16]。本次研究兩種方法不扎止血帶采血，采血時長差異有統計學意義（表5），“常規法”WBC計數值高于“離心法”（表3）。其可能機制為“常規法”去止血帶因失去外力阻斷，局部靜脈壓下降，血流減少，加之采血方向與血流方向相反，血液無法順利抽出，采血時間延長（30.43±5.92），導致血液性狀改變影響檢驗結果。

綜上所述，使用“離心法”采血具有靜脈選擇范圍大、對止血帶依賴程度小、采血用時短等特點，對血細胞分析和凝血功能指標的檢測結果無影響，值得推廣應用。