經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準確性

王 生

（成都市郫都區婦幼保健院，四川 成都 611730）

異位妊娠也叫宮外孕，是指受精卵在宮腔以外的部位著床、發育，其中最常見是輸卵管妊娠。輸卵管妊娠患者若未能得到及時有效的治療，可因輸卵管破裂而發生大出血，甚至死亡。因此，對異位妊娠患者的病情進行早期診斷十分重要。本文以2015年11月至2017年11月期間成都市郫都區婦幼保健院收治的30例異位妊娠患者為研究對象，探討用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷該病的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2017年11月期間在成都市郫都區婦幼保健院就診的30例異位妊娠患者。這30例患者的年齡在20～41歲之間，平均年齡為（28.95±5.46）歲；其停經的天數為34～69 d，平均天數為（42.61±1.70）歲；其中，有15例患者存在陰道不規則流血的癥狀，有5例患者存在停經的癥狀，有9例患者存在下腹痛的癥狀，有1例佩戴宮內節育環的患者。這30例患者的入選標準為：1）經開腹手術、宮腔鏡手術或腹腔鏡手術探查被確診患有異位妊娠。2）對其進行絨毛膜促性腺激素檢查的結果呈陽性。3）患者及其家屬對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

在這30例患者入院后，均對其進行經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查及經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查。使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。1）進行經腹部彩超檢查的方法為：使用腹部凸陣探頭C5-1對患者進行檢查，探頭的頻率為3～4 MHz。在進行檢查前，讓患者大量飲水，充分地充盈膀胱。讓患者取仰臥位。將探頭的頻率設置為3.5 MHz。在患者的腹部均勻地涂抹耦合劑，將探頭緊貼其恥骨聯合處的上方，對其子宮及子宮雙側的附件進行斜向、縱向、橫向等多切面、多方位的掃查，觀察其子宮的大小，查看是否有孕囊或假孕囊存在。測量患者子宮內膜的厚度，觀察其附件區是否存在包塊，其盆腔及腹腔內是否存在積液等。2）進行經陰道彩超檢查的方法為：使用C10-3v經陰道探頭對患者進行檢查，探頭的頻率為7～9 MHz。在進行檢查前，囑患者排空膀胱。指導患者取膀胱截石位。將探頭的頻率設置為5 MHz。在探頭的頂端涂抹耦合劑，然后套上一次性避孕套，將其緩慢地插入患者的陰道內。采用推拉、旋轉、傾斜等手法對患者的子宮及雙側附件、卵巢及盆腔進行斜向、縱向及橫向等多方位、多切面的掃查，觀察其胚芽、原始心管搏動、盆腔積液、孕囊及假孕囊的情況等。

1.3 觀察指標

檢查結束后，觀察用經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查診斷異位妊娠（包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角部妊娠）的準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對本文所得的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

用經腹部彩超檢查診斷異位妊娠的準確率為70.00%。用經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準確率為80.00%。用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準確率為100.00%。用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角部妊娠的準確率均高于用經腹部彩超檢查或用經陰道彩超檢查診斷這類疾病的準確率，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷異位妊娠準確率的對比

3 討論

3.1 異位妊娠的分類及發生原因

異位妊娠是一種發病率較高的產科急腹癥，也是導致孕婦死亡的主要原因之一。有調查資料顯示，該病在妊娠女性中的發病率達1%，且其發病率呈逐年升高的趨勢[1]。臨床上根據受精卵著床的部位將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠及宮頸妊娠等類型，其中最常見的是輸卵管妊娠。可導致輸卵管妊娠發生的原因包括：1）患者患有輸卵管粘連、輸卵管炎或輸卵管結核等病癥。患者的生殖系統存在炎癥可導致其輸卵管的管腔狹窄、發生扭曲或粘連，損傷其輸卵管內膜的纖毛，從而減弱其輸卵管蠕動的能力，使其輸卵管無法正常地將受精卵輸送至其子宮內，導致其受精卵在其輸卵管內著床[2]。2）患者存在輸卵管發育不良、輸卵管畸形、輸卵管憩室及輸卵管過長等現象也可導致其發生輸卵管妊娠。3）患者患有子宮肌瘤或卵巢腫瘤等疾病，病灶壓迫其輸卵管，可導致其輸卵管發生移位或變形，進而導致其發生輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管著床后，可在短時間內導致輸卵管破裂，引發大出血及休克，威脅患者的生命安全[3]。

3.2 用彩超檢查診斷異位妊娠的優勢

近年來，隨著超聲影像技術的不斷發展，彩色多普勒超聲檢查在臨床上得到廣泛的應用。目前，臨床上診斷異位妊娠的常用方法包括經腹部彩超檢查和經陰道彩超檢查[4]。不過，臨床研究證實，患有盆腔炎性包塊、卵巢囊腫破裂及黃體破裂等疾病患者的臨床表現（下腹部疼痛）及影像學表現（盆腔存在積液、附件存在混合性包塊）與患有輸卵管妊娠后發生輸卵管破裂出血患者的臨床表現及影像學表現十分相似。這不僅增加了對這兩類患者進行鑒別診斷的難度，還可導致漏診及誤診發生[5]。余曉英[6]認為，用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準確性更高，且可鑒別診斷不同類型的異位妊娠。毛利萍等[7]的研究結果顯示，用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準確率為98.00%。本次研究的結果顯示，用經陰道彩超檢查聯合經腹部彩超檢查診斷異位妊娠的準確率達100.00%。這些研究結果均充分證明，用彩超檢查診斷異位妊娠的臨床價值較高。

3.3 用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的優勢

用經腹部彩超檢查診斷異位妊娠的準確率雖然較高，但其準確性可受探頭頻率、患者腸內氣體及患者體型肥胖等因素的影響[8]。在用經陰道彩超檢查診斷異位妊娠時，改用高頻探頭，不僅可提高圖像的分辨率，還可清楚地顯示患者子宮的大小、宮腔內部回聲的情況和包塊的情況，且檢查過程不受患者腸內氣體及患者體型肥胖等因素的影響。不過，該檢查方法也存在一定的缺陷。異位妊娠患者的孕囊發育不良，部分患者的超聲圖像中沒有孕囊、胚芽及原始的心血管搏動等典型圖像，故易導致其病情被漏診或誤診。對于這類患者，可使用經腹部彩超檢查聯合經陰道彩超檢查對其病情進行診斷，以避免漏診或誤診其病情，防止其發生由輸卵管破裂所致的出血，從而保障其生命安全[9]。

綜上所述，與單獨進行經腹部彩超檢查或經陰道彩超檢查相比，聯合使用這兩種檢查方法診斷輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角部妊娠等異位妊娠的準確率更高。