對進行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術患者進行綜合護理的效果探討

陳春竹

（鹽亭縣人民醫院，四川 綿陽 621600）

腹腔鏡下膽總管切開探查取石術是一種微創手術。目前，臨床上常使用該術式配合科學、有效的護理方法治療膽總管結石，且取得了很好的效果。在本次研究中，筆者主要探討對進行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月期間鹽亭縣人民醫院收治的66例膽總管結石患者作為研究對象。將這66例患者隨機分為參照組（n=33）和綜合組（n=33）。在參照組患者中，有男15例，女18例；其年齡為25～81歲，平均年齡為（54.21±3.21）歲。在綜合組患者中，有男16例，女17例；其年齡為24～82歲，平均年齡為（55.21±3.01）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術。在其圍手術期，對參照組患者進行常規護理。進行常規護理的方法為：1)在其圍手術期密切監測患者的各項生命體征。2）對患者進行疼痛護理，必要時讓其口服止痛藥。3）在術后防止患者引流管的脫落。4）為患者制定科學的飲食方案。對觀察組患者在實施參照組護理方案的基礎上進行綜合護理。進行綜合護理的方法為：1）對患者進行術前護理。具體的護理方法為：⑴指導患者練習取俯臥位姿勢，練習的時間為30 min，訓練的次數為1次。然后讓患者練習取截石位姿勢，練習的時間為30 min，訓練的次數為1次。最后讓患者練習采取俯臥位的姿勢，練習的時間為3 h，訓練的次數為1次。在對患者進行體位訓練期間，要密切觀察其血壓的水平。⑵護理人員詳細為患者講解膽總管結石的發病原因、治療的方法、進行手術的必要性、此手術的安全性、此手術的優勢及在圍手術期的注意事項等。⑶與患者進行溝通交流，告知其治療成功的案例，以疏導其不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。⑷為患者做好備皮、備血等術前準備。對患者的臍部進行徹底清潔[1]。將患者的血壓水平控制在13.3～18.6kPa的范圍內。對合并有冠心病的患者進行強心及擴冠等常規治療。將糖尿病患者的空腹血糖值控制在＜8.0 mmol/L的范圍內。2）對患者進行術中護理。具體的護理方法為：⑴讓患者采取截石位，或根據其需求調整體位。將軟墊放置于患者的頭肩部，將其頭部偏向一側，讓其雙手抱頭，將防水小方墊放置于其患側，將長方墊放置于其大腿下部，懸空其膝蓋，避免其發生壓瘡。⑵將手術室的溫度及濕度調整到合適的范圍內。使用恒溫箱加熱沖洗液，保持沖洗液的溫度為30～37℃。⑶密切觀察對患者進行手術牽拉、麻醉用藥后的呼吸情況，若其發生呼吸困難，要及時對其進行對癥處理。3）對患者進行術后護理。具體的護理方法為：⑴觀察患者是否具有表情淡漠、嗜睡等臨床表現，以防止其病情的復發。⑵對患者使用抗生素進行抗感染治療和使用抑制胰腺分泌的藥物進行治療[2]。⑶密切觀察患者膽汁的顏色、引流量及性質。對膽汁引流量較多的患者，可對其進行補充液體治療，避免其發生電解質紊亂。對膽汁引流量較少的患者，可擠壓其T形引流管。⑷為患者沖洗T形引流管時要嚴格執行無菌操作，并觀察其T形引流管的壓力及通暢的情況。為患者更換引流袋時的動作要保持輕柔，以免導致其T形引流管發生移位[3]。

1.3 觀察指標

接受護理后，觀察兩組患者并發癥的發生率、術中的出血量、手術的時間、住院的時間及術畢至首次排氣的時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較

接受護理后，綜合組患者并發癥的發生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術中的出血量、術畢至首次排氣的時間、手術的時間及住院時間的比較

接受護理后，兩組患者手術的時間、住院的時間相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。綜合組患者術中的出血量低于參照組患者，其術畢至首次排氣的時間少于參照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術中的出血量、術畢至首次排氣的時間、手術的時間及住院時間的比較（±s ）

表2 兩組患者術中的出血量、術畢至首次排氣的時間、手術的時間及住院時間的比較（±s ）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間(min) 住院時間（d） 排氣時間（h）綜合組 3350.54±4.14120.21±6.546.52±1.111.01±0.21參照組 3377.21±3.01123.54±7.327.11±1.311.32±0.11 t值 29.93171.94871.97397.5119 P值 0.00000.05570.05270.000

3 討論

綜合性護理是對患者實施全方位、多角度護理的一種護理方法。對進行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術的患者實施綜合護理時，可通過向其講解疾病及手術的相關知識，疏導其不良情緒等一系列護理措施，達到降低其并發癥發生率、促進其身體康復的效果[4]。本次的研究結果顯示，接受護理后，綜合組患者并發癥的發生率及術中的出血量均低于參照組患者，其術畢至首次排氣的時間少于參照組患者。綜上所述，對進行腹腔鏡下膽總管切開探查取石術患者進行綜合護理的效果顯著，可降低其并發癥的發生率。