自擬的頸痛方治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的臨床效果評價

喻 林，范小春

（南充市中醫醫院骨科，四川 南充 637000）

頸椎病是骨科的常見病。近年來，此病患者的發病年齡有年輕化的趨勢[1]。神經根型頸椎病是一種較嚴重的頸椎病。此病患者的生活質量可受到嚴重的影響。2015年以來，南充市中醫醫院骨科使用自擬的頸痛方治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病，取得了理想的效果。現將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年6月至2017年11月南充市中醫醫院骨科收治的86例氣滯血瘀型神經根型頸椎病患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合第二屆頸椎病專題座談會[2]中擬定的神經根型頸椎病的診斷標準。2）進行壓頸試驗、臂叢神經牽拉試驗的結果呈陽性。3）在進行X線片檢查時發現其頸椎曲度改變、不穩及骨贅形成等頸椎改變。4）對其疼痛點進行封閉治療的效果不明顯。5）其臨床癥狀與對其進行X線片檢查時發現的異常頸椎節段密切相關。6）未發生除頸椎病變之外的其他器質性病變。將這些患者隨機分為治療組與對照組，每組各43例患者。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。

1.2 中醫診斷標準

參考《中藥新藥治療頸椎病的臨床指導原則》[3]中相關的診斷標準對本研究中患者的病情進行中醫診斷。氣滯血瘀型神經根型頸椎病的主癥為：頸項部活動不利、有壓痛感、痛有定處；其次癥為：肢體麻木、神疲乏力、氣短懶言、面色無華、腰膝酸軟、頭暈；其舌脈象為：舌質暗紫或有瘀斑，脈細澀。患者若具備上述3項主癥和2項或2項以上的次癥，即可結合其舌脈象將其病情診斷為氣滯血瘀型神經根型頸椎病。

1.3 方法

1.3.1 治療組患者的治療方案 采用自擬的頸痛方對治療組患者進行治療，其處方為：葛根25 g，黃芩10 g，當歸10 g，川芎14 g，懷牛膝10 g，雞血藤15 g，白芍10 g，紅花10 g，丹參20 g，桂枝5 g，地龍10 g，蜈蚣5 g，桑寄生10 g，甘草9 g，在我院的煎藥室制成湯劑，患者每兩天服一付，分早晚兩次在餐后1個小時服下，每次服一袋（150 ml），在用藥期間忌食酸辣、油膩等對胃腸道有刺激性的食物。為患者連續用藥14天為一個療程，在停藥一周后對其進行復查。

1.3.2 對照組患者的治療方案 采用頸痛顆粒（批準文號：國藥準字Z19991024，生產廠家：山東大正藥業有限公司,規格：4 g/袋）對對照組患者進行治療，其用法是：用開水沖服，每次服一袋，分早、中、晚三次在餐后一個小時服下。為患者連續用藥14天為一個療程，在停藥一周后對其進行復查。

1.4 觀察指標與療效評定標準

根據《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病癥診斷療效標準修訂判定標準》[4]中的相關標準評估患者的臨床癥狀與體征積分。患者臨床癥狀與體征積分的差值=(治療前分數-治療后分數)÷治療前分數×100%。將兩組患者的療效分為以下級別：1）有效。經治療，患者的臨床癥狀及體征消失或得到顯著的改善，其臨床癥狀與體征積分減少≥25%。2）無效。經治療，患者的臨床癥狀及體征無改善，其臨床癥狀與體征積分減少＜25%。

1.5 統計學方法

采用最新的統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療的有效率為98.4%（42/43），對照組患者治療的有效率為93.5%（40/43）。與對照組患者相比，治療組患者治療的有效率較高（P＜0.05）。與進行治療前相比，兩組患者在進行治療后其臨床癥狀與體征積分均較低（P＜0.01）。與對照組患者相比，治療組患者在接受治療前后其臨床癥狀與體征積分的差值較大（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀與體征積分改善情況的比較（分，±s ）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀與體征積分改善情況的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療后 差值 t值 P 值治療組 4331.44±5.007.65±8.00 -24.7±9.06 -21.36 ＜0.01對照組 4331.65±4.789.74±9.14 -22.3±10.50

3 討論

中醫認為，神經根型頸椎病屬于“痹癥”的范疇,主要因外邪侵襲頸部經絡，經絡閉阻,氣血不暢，不通則痛所致。現代醫家對此病的研究頗多。戈兆蕊[5]聯合應用骨折挫傷散、葛根飲、世濟通力康對60例神經根型頸椎病患者進行治療，取得了理想的療效。胡增山[6]用加減身痛逐瘀湯聯合針刺療法對98例神經根型頸椎病患者進行治療，獲得了較令人滿意的療效。周崇斌等[7]用牽引法、腹針療法聯合中藥治療神經根型頸椎病，取得了較好的療效。周世芳[8]用體外反搏療法對51例神經根型頸椎病患者進行治療，治療的有效率達到98.1%。王聯慶[9]用中藥聯合物理療法治療神經根型頸椎病，取得了確切的療效。李炎高等[10]采用寬帶仿生波譜治療儀對52例神經根型頸椎病患者進行治療，結果顯示，病情治愈的患者有26例，病情好轉的患者有25例，治療無效的患者有1例，其治療的總有效率為98.1%。余維豪[11]采用整體脈沖治療儀對114例神經根型頸椎病患者進行治療，結果顯示，治療的有效率為97.4%。華桂如[12]采用低頻脈沖弱磁場療法對100例神經根型頸椎病患者進行治療，取得了較好的療效。

除了使用中藥驗方治療神經根型頸椎病之外，筆者曾對此病患者進行針刺治療，亦取得了令人滿意的療效（其治療的總有效率達到97.5%）。在對神經根型頸椎病患者進行針刺治療時選穴的方案是：主要選取患者患處局部的穴位，并在其肢體的遠端進行循經取穴。一般來說，可選取大椎穴、風府穴、風池穴作為主穴。患者若有手背麻木的癥狀可加用外關穴，若有耳鳴眼花的癥狀可加用太陽穴，若有頭暈的癥狀可加用腦戶穴、百會穴，若有肩背痛的癥狀可加用肩井穴，若有心悸、失眠的癥狀可加用心俞穴。

神經根型頸椎病的病因主要是外邪或瘀血為患；其病位主要在受外邪侵襲的筋脈、肌肉及關節。此病患者受到外邪侵襲的經絡主要為太陽經或太陽、陽明二經。神經根型頸椎病大多屬于初感之實證或虛實兼雜之證。在本次研究中，筆者使用自擬的頸痛方治療神經根型頸椎病，其方解為：1）葛根、黃芪為君藥。葛根性涼，味辛、甘，可解肌、活血、止痛、生津、濡養筋脈、舒其拘攣，善治項背強痛之癥。黃芪性微溫，味甘，可補氣養血、益衛固表。2）川芎、當歸為臣藥，可補血、活血、止痛。3）牛膝既能補肝腎、強筋骨，又能通血脈而利關節。丹參、紅花、雞血藤可行血補血、舒筋活絡。白芍可緩急止痛、養血斂陰。上述諸藥均為佐藥。4）甘草可調和諸藥，緩和藥性，為使藥。將上述諸藥合用可共奏益氣活血化瘀、祛風勝濕、通絡止痛之功。

本次研究的結果顯示，采用自擬的頸痛方治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病可取得理想的療效，能顯著改善患者的癥狀及體征。