用腓骨截骨術與關節鏡下膝關節沖洗清理術+腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎的效果對比

李志泓

（德陽第五醫院骨外科，四川 德陽 618000）

膝關節骨性關節炎是骨科的常見病。該病是指以退行性病理改變為基礎的膝關節疾病。該病患者可出現膝關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，病情嚴重者還可出現膝關節畸形及活動受限等癥狀[1]。有報道稱[2]，該病在70歲以上老年人中的發病率高達75%。該病可對患者的生活質量產生嚴重的影響。手術療法是目前臨床上治療該病的主要手段之一。在本文中，筆者主要分析和比較用腓骨截骨術與關節鏡下膝關節沖洗清理術+腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月德陽第五醫院骨外科收治的50例膝關節骨性關節炎患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于膝關節骨性關節炎的診斷標準。2）其膝關節的活動度＞90°、內翻畸形＜15°、屈曲攣縮＜15°。3）經保守治療無效。4）意識清楚，能夠配合治療。這些患者的排除標準是：1）患有代謝障礙性膝關節炎或自身免疫性膝關節炎。2）合并有股骨頭壞死、腦血管疾病或腰椎疾病。3）膝關節的骨贅較多或滑膜增生嚴重。4）膝關節存在外翻畸形的情況。5）不具有進行腓骨截骨術與關節鏡下膝關節沖洗清理術的指征。將這些患者隨機分為對照組（20例）和觀察組（30例）。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為52～81歲，平均年齡為（67.18±6.32）歲；其病程為1～7年，平均病程為（4.85±1.46）年；其中，有單側膝關節發生病變的患者14例，有雙側膝關節發生病變的患者16例。在對照組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（68.04±6.57）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.06±1.62）年；其中，有單側膝關節發生病變的患者9例，有雙側膝關節發生病變的患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用腓骨截骨術對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，使其保持仰臥位。在其腓骨長短肌與比目魚肌的間隙處做一個長約3 cm的切口，切開其皮膚、皮下脂肪、淺筋膜與深筋膜，鈍性分離其腓骨長短肌與比目魚肌，暴露其腓骨。在分離其腓骨長短肌與比目魚肌時，要用拉鉤保護其肌肉周圍的軟組織，避免損傷其腓總神經。用線鋸或截骨器在其腓骨頭下6～8 cm處截取一段長約2cm的腓骨，取出截下的腓骨段，用骨蠟對其腓骨的斷端進行封堵。用生理鹽水沖洗其術區，最后逐層縫合其手術切口。用關節鏡下膝關節沖洗清理術+腓骨截骨術對對照組患者進行治療。對其進行腓骨截骨術的方法與觀察組患者相同。在對其進行腓骨截骨術前，對其實施關節鏡下膝關節沖洗清理術，方法是：對其進行腰硬聯合麻醉，在其膝關節外側的膝眼處做一個小切口，經此切口將膝關節鏡置入膝關節腔內。在膝關節鏡的輔助下，探查其關節面、關節軟骨、半月板、交叉韌帶、滑膜的情況。對其膝關節腔內剝脫的軟骨和增生的滑膜進行清理，修復其缺損的半月板，削磨其骨贅和增生的關節面，松解其髕骨韌帶。最后用大量的生理鹽水對其膝關節腔進行沖洗。術后對兩組患者均進行抗感染、消炎、營養軟骨等治療。

1.3 觀察指標[3]

術前及術后3個月、6個月和12個月，采用AKS膝關節評分量表評價兩組患者膝關節的功能。此量表的滿分為200分，患者的評分越高表示其膝關節的功能越佳。術前及術后3個月、6個月和12個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者膝關節疼痛的嚴重程度。VAS的分值為0～10分，患者的評分為0分，表示其膝關節無痛；評分為1～3分，表示其膝關節存在輕度疼痛；評分為4～6分，表示其膝關節存在中度疼痛；評分為7～10分，表示其膝關節存在重度疼痛。統計并比較兩組患者治療的費用。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術前及術后不同時間點兩組患者膝關節功能的評分

術前，兩組患者膝關節功能的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月、6個月及12個月，兩組患者膝關節功能的評分均高于術前（P＜0.05）。術后3個月，對照組患者膝關節功能的評分高于觀察組患者（P＜0.05）。術后6個月和12個月，兩組患者膝關節功能的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比術前及術后不同時間點兩組患者膝關節功能的評分（分，±s ）

表1 對比術前及術后不同時間點兩組患者膝關節功能的評分（分，±s ）

注：*與同組術前相比，P＜0.05；#與觀察組術后3個月相比，P＜0.05；&與觀察組術后6個月、12個月相比，P＞0.05。

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月觀察組 3089.25±11.26107.04±21.35* 141.26±12.75* 147.25±5.83*對照組 2088.14±12.31125.23±14.42*# 144.34±10.27*& 148.32±5.71*&

2.2 對比術前及術后不同時間點兩組患者膝關節的VAS評分

術前，兩組患者膝關節的VAS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月、6個月及12個月，兩組患者膝關節的VAS評分均低于術前（P＜0.05）。術后3個月，對照組患者膝關節的VAS評分低于觀察組患者（P＜0.05）。術后6個月和12個月，兩組患者膝關節的VAS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比術前及術后不同時間點兩組患者膝關節的VAS評分（分，±s ）

表2 對比術前及術后不同時間點兩組患者膝關節的VAS評分（分，±s ）

注：*與同組術前相比，P＜0.05；#與觀察組術后3個月相比，P＜0.05；&與觀察組術后6個月、12個月相比，P＞0.05。

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月觀察組 306.98±0.654.12±0.57* 2.71±0.52* 2.44±0.36*對照組 207.01±0.573.52±0.64*# 2.67±0.58*& 2.41±0.39*&

2.3 對比兩組患者治療的費用

觀察組患者治療的平均費用為（6523.47±452.53）元，對照組患者治療的平均費用為（8264.81±734.67）元。觀察組患者治療的費用少于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的關節疾病[4]。該病是引起老年人腿疼的主要原因。不正確的走路姿勢、體重過重、長時間下蹲及膝關節受寒等均可誘發該病。該病患者的病情若得不到有效的控制，就會發生關節畸形，從而可嚴重影響其膝關節的功能。近年來，有學者指出，膝關節外側的關節囊、韌帶、髕旁腱膜等軟組織松弛是誘發膝關節骨性關節炎的主要因素[5]。人體的脛骨隨著年齡的增長可發生骨質疏松，而外側腓骨的支撐力會導致疏松退變的脛骨平臺發生不均勻沉降，致使膝關節的力線內移，從而導致膝關節發生內翻畸形。而對膝關節骨性關節炎患者進行腓骨截骨術，可解除腓骨對脛骨平臺的支撐作用，阻止其脛骨平臺繼續發生不均勻沉降，恢復其膝關節的力線，從而可改善其膝關節的功能[6]。

本研究的結果證實，用腓骨截骨術與關節鏡下膝關節沖洗清理術+腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎的遠期療效相當，但單用腓骨截骨術治療該病的費用更低，且操作過程更為簡單，適合基層醫院使用。