對手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者使用不同溫度的沖洗液和不同沖洗壓力進(jìn)行鼻腔沖洗的效果對比

熊小妹

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病。該病的發(fā)生主要與患者存在病原菌感染、慢性鼻炎、鼻腔機(jī)械性堵塞、免疫力下降等因素有關(guān)[1]。該病雖然不會威脅患者的生命安全，但可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來，臨床上對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得了顯著的成效。在對該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，需要對其進(jìn)行一段時間的鼻腔沖洗，以清除其鼻腔內(nèi)的血痂、炎性因子和膿性分泌物，減輕病原微生物對其鼻黏膜造成的破壞。臨床實踐證實，在對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，采用不同溫度的沖洗液和不同沖洗壓力對其進(jìn)行鼻腔沖洗可取得不同的療效。在本文中，筆者主要分析和比較對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者使用不同溫度的沖洗液和不同沖洗壓力進(jìn)行鼻腔沖洗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年2月至2018年2月在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的50例慢性鼻竇炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的指征。其中，排除合并有其他鼻腔疾病、病歷資料缺失及中途退出本研究的患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者14例（占56%），女性患者11例（占44%）；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.34±3.56）歲；其病程為6個月～1年，平均病程為（7.54±1.36）個月，其中，有雙側(cè)鼻腔患病的患者12例（占48%）, 有單側(cè)鼻腔患病的患者13例（占52%）。在觀察組患者中，有男性患者15例（占60%），女性患者10例（占40%）；其年齡為23～64歲，平均年齡為（42.97±3.68）歲；其病程為5個月～1年，平均病程為（7.73±1.42）個月，其中，有雙側(cè)鼻腔患病的患者11例（占44%）, 有單側(cè)鼻腔患病的患者14例（占56%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行局部麻醉。對于上頜竇發(fā)生病變或存在鼻黏膜膨隆的患者，先對其上頜竇進(jìn)行擴(kuò)大處理，然后將鼻內(nèi)鏡置入其患側(cè)的鼻腔內(nèi)。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，清除其鼻腔內(nèi)不可逆的病變組織，切除鉤突，開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇的自然開口。對于存在下鼻甲肥大、中鼻甲肥大及鼻中隔偏曲等情況的患者，應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的矯正治療。術(shù)后在其鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿或凡士林紗條。術(shù)后48 h內(nèi)取出其鼻腔內(nèi)的填塞物，并在鼻內(nèi)鏡的輔助下清除其鼻腔內(nèi)的血癡和纖維蛋白分泌物，之后對其鼻腔進(jìn)行沖洗，1～2次/d，共沖洗30 d。所用的沖洗液均為500 ml的生理鹽水+10 mg的地塞米松注射液+16萬單位的硫酸慶大霉素注射液。用室溫沖洗液與正常的沖洗壓力對對照組患者進(jìn)行鼻腔沖洗，方法是：用室溫沖洗液對其進(jìn)行鼻腔沖洗。將沖洗液混合均勻，使沖洗瓶的瓶底與患者的頭頂保持在同一水平面上。讓其保持低頭、張口的姿勢。將沖洗器的一端置入沖洗瓶中，將另一端置入患者患側(cè)的鼻腔內(nèi)，輕輕擠壓沖洗器上的橡膠球，對其鼻腔進(jìn)行沖洗。囑患者在進(jìn)行鼻腔沖洗的過程中切勿用鼻吸氣和做吞咽動作，需張口呼吸。先沖洗其鼻塞癥狀較重的一側(cè)鼻腔，再沖洗其對側(cè)鼻腔。用35℃～38℃的沖洗液與稍高的沖洗壓力對觀察組患者進(jìn)行鼻腔沖洗，方法是：用35℃～38℃的沖洗液對其進(jìn)行鼻腔沖洗。將沖洗液混合均勻，使沖洗瓶的瓶底比患者的頭頂高30～40 cm，以增加沖洗的壓力。余下的操作步驟與對照組患者相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的竇口通暢，其鼻黏膜完全上皮化，且其鼻腔內(nèi)未出現(xiàn)膿性分泌物。有效：經(jīng)治療，患者的竇口較為通暢，其部分鼻黏膜存在水腫的癥狀，或出現(xiàn)少量的肉芽組織，其鼻腔內(nèi)有少量的膿性分泌物。無效：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d、14 d和28 d，觀察并比較兩組患者鼻腔的清潔度。術(shù)后，患者的鼻黏膜不存在滲血的癥狀，其鼻腔的輪廓清楚，且其鼻腔內(nèi)未出現(xiàn)膿性分泌物，即表示其鼻腔清潔[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對比兩組患者的療效

2.2 對比術(shù)后不同時間點兩組患者鼻腔的清潔度。

術(shù)后7 d、14 d和28 d，觀察組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度的患者分別有11例（占44.00%）、15例（占60.00%）和22例（占88.00%），對照組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度的患者分別有9例（占36.00%）、11例（占44.00%）和13例（占52.00%）。術(shù)后14 d和28 d，觀察組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例高于對照組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上常見的一種鼻腔疾病。該病患者可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等癥狀。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得了顯著的成效。在對該病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，需要對其進(jìn)行一段時間的鼻腔沖洗，以降低術(shù)后其鼻腔粘連、感染、竇口閉鎖、鼻息肉等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其療效。臨床實踐證實，對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻腔沖洗，能清除其鼻腔內(nèi)的膿性分泌物和炎性因子，使其鼻腔保持濕潤，促進(jìn)其鼻黏膜上皮化。本研究的結(jié)果證實，與采用室溫沖洗液與正常的沖洗壓力對接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻腔沖洗相比，采用35℃～38℃的沖洗液與稍高的沖洗壓力對其進(jìn)行鼻腔沖洗的效果更佳。究其原因可能是提高沖洗液的溫度可以減輕沖洗液對患者鼻腔造成的刺激，而增加沖洗壓力可更為徹底地清除其鼻腔內(nèi)的分泌物和炎性因子。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。術(shù)后14 d和28 d，觀察組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例高于對照組患者中鼻腔達(dá)到清潔程度患者所占的比例（P＜0.05）。可見，在對慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，采用35℃～38℃的沖洗液與稍高的沖洗壓力對其進(jìn)行鼻腔沖洗，能顯著提高其鼻腔的清潔度。