用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對行四肢骨折手術的患兒實施靜脈麻醉的效果評價

彭科富

（大英縣中醫醫院，四川 大英 629300）

四肢骨折是骨科的常見病。兒童天性好動，加之其自我保護意識較差，因此易發生四肢骨折。現階段，臨床上對四肢骨折患兒主要是進行手術治療。兒童的生理功能與成年人相比差異較大，其在接受手術時對麻醉的要求較高。臨床上應根據兒童的解剖特點和生理特點，為其選擇一種安全有效的麻醉方式，以便使其安全地度過麻醉期和手術期。靜脈麻醉是目前臨床上常用的一種麻醉方法[1]。為了探討用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對進行四肢骨折手術的患兒實施靜脈麻醉的效果，筆者對在大英縣中醫醫院進行四肢骨折手術的30例患兒進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月在大英縣中醫醫院進行行四肢骨折手術的30例患兒。這些患兒均具有進行手術治療的指征。按照麻醉方法的不同，將這30例患兒分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性患兒9例（占60.00%），女性患兒6例（占40.00%）；其年齡為13個月～7歲，平均年齡為（4.35±1.03）歲；其體重為7.5～25.9 kg，平均體重為（16.13±2.34）kg；其中，有尺橈骨骨折患兒5例（占33.33%），有肱骨骨折患兒4例（占26.67%），有脛腓骨骨折患兒3例（占20.00%），有股骨骨折患兒1例（占6.67%），有其他類型的四肢骨折患兒2例（占13.33%）。在觀察組患兒中，有男性患兒10例（占66.67%），女性患兒5例（占33.33%）；其年齡為14個月～7歲，平均年齡為（4.56±1.21）歲；其體重為7.7～26.7 kg，平均體重為（16.38±2.59）kg；其中，有尺橈骨骨折患兒6例（占40.00%），有肱骨骨折患兒3例（占20.00%），有脛腓骨骨折患兒2例（占13.33%），有股骨骨折患兒2例（占13.33%），有其他類型的四肢骨折患兒2例（占13.33%）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行切開復位內固定術或閉合復位內固定術。術中，用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對觀察組患兒進行靜脈麻醉，方法是：讓患兒于術前6 h禁食、禁飲。在其進入手術室前，為其肌內注射0.02 mg/kg的阿托品。在患兒進入手術室后，為其開放靜脈通路，持續對其進行心電監護。為患兒靜脈注射1 mg/kg的氯胺酮和1 mg/kg的丙泊酚，進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患兒進行面罩吸氧。為患兒靜脈泵注0.02 mg·kg-1·h-1的芬太尼、1.5～2 mg·kg-1·h-1的氯胺酮和 1.5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，進行麻醉誘導。在手術的過程中，根據患兒的麻醉深度合理調整麻醉藥物的輸注速度。術前5～10 min停止輸注麻醉藥物。術中，用丙泊酚與氯胺酮對對照組患兒進行靜脈麻醉，方法是：在患兒進入手術室前，為其肌內注射0.02 mg/kg的阿托品。在其進入手術室后，為其開放靜脈通路，持續對其進行心電監護。為患兒靜脈注射1 mg/kg的氯胺酮和1 mg/kg的丙泊酚，進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患兒進行面罩吸氧。為其靜脈泵注2～3 mg·kg-1·h-1的氯胺酮和2 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，進行麻醉誘導。在手術的過程中，根據患兒的麻醉深度合理調整麻醉藥物的輸注速度。術前5～10 min停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標

手術開始后15 min，觀察并比較兩組患兒的血氧飽和度、心率和呼吸頻率。觀察并比較兩組患兒術畢至蘇醒的時間和麻醉不良反應（如全麻蘇醒期躁動、惡心嘔吐等）的發生率。采用自制的鎮痛評分量表評估兩組患兒術中的鎮痛效果。此量表的分值為0～10分，患兒的評分越高表示其術中的鎮痛效果越佳。

1.4 統計學方法

用Excel 2007軟件對本研究中的數據進行錄入，用SPSS19.0軟件對錄入的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術開始后15min兩組患兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的比較

手術開始后15 min，對照組患兒的平均血氧飽和度為（95.65±2.64）%、平均心率為（77.35±5.62）次/min、平均呼吸頻率為（23.37±3.62）次/min，觀察組患兒的平均血氧飽和度為（95.23±2.65）%、平均心率為（76.31±5.59）次/min、平均呼吸頻率為（23.52±3.51）次/min。手術開始后15 min，兩組患兒的血氧飽和度、心率及呼吸頻率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 手術開始后15 min兩組患兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的比較（±s ）

表1 手術開始后15 min兩組患兒血氧飽和度、心率及呼吸頻率的比較（±s ）

組別 例數 手術開始后15 min的血氧飽和度（%） 手術開始后15 min的心率（次/min） 手術開始后15 min的呼吸頻率（次/min）對照組 1595.65±2.6477.35±5.6223.37±3.62觀察組 1595.23±2.6576.31±5.5923.52±3.51 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒術中鎮痛評分的比較

觀察組患兒術中鎮痛評分的均值為（9.36±0.35）分，對照組患兒術中鎮痛評分的均值為（8.74±0.51）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術畢至蘇醒時間的比較

觀察組患兒術畢至蘇醒的平均時間為（7.32±1.42）min，對照組患兒術畢至蘇醒的平均時間為（11.31±2.36）min，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術畢至蘇醒時間的比較（min，±s ）

表2 兩組患兒術畢至蘇醒時間的比較（min，±s ）

組別 例數 術畢至蘇醒的時間對照組 1511.31±2.36觀察組 157.32±1.42 P值 ＜0.05

2.4 兩組患兒麻醉不良反應發生率的比較

對照組患兒麻醉不良反應的發生率為26.67%，觀察組患兒麻醉不良反應的發生率為33.33%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒麻醉不良反應發生率的比較

3 討論

在對兒童進行手術時，為其提供良好的麻醉支持是手術成功的前提。目前，臨床上對接受四肢骨折手術的患兒主要是進行靜脈麻醉，經常使用的麻醉藥物是丙泊酚與氯胺酮。氯胺酮是一種靜脈全麻藥物，具有良好的鎮痛作用。但此藥會延長患兒術后蘇醒的時間[2]。丙泊酚是一種烷基酸類麻醉藥物。用此藥對患兒進行靜脈麻醉，具有麻醉起效快、不良反應少及術后蘇醒快等優點。但此藥藥效持續的時間較短，且鎮痛的效果一般。芬太尼是一種阿片類受體激動劑。該藥經靜脈給藥后可在短時間內發揮鎮痛的作用，且對患兒心血管系統的影響較小。臨床實踐證實，用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對進行四肢骨折手術的患兒實施靜脈麻醉，不僅可以發揮強效鎮痛的作用，還可以減少氯胺酮的使用量，從而可縮短患兒術后蘇醒的時間[3]。

本研究的結果顯示，手術開始后15 min，兩組患兒的血氧飽和度、心率及呼吸頻率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒術中的鎮痛評分高于對照組患兒（P＜0.05），其術畢至蘇醒的時間短于對照組患兒（P＜0.05）。兩組患兒麻醉不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，用丙泊酚、氯胺酮與芬太尼對進行四肢骨折手術的患兒實施靜脈麻醉的效果顯著，可提高其鎮痛的效果，縮短其術后蘇醒的時間，且麻醉的安全性較高。此方法可在臨床上推廣應用。