對輸卵管性不孕癥患者進行可視輸卵管通液術的效果研究

吳國珍

（貴州省江口縣中醫醫院婦科，貴州 江口 554400）

不孕癥是一組由多種病因導致的生育障礙狀態。在我國的育齡女性中，不孕癥的發病率為7%～10%。相關的調查結果表明，有50%患者的不孕癥是由輸卵管阻塞或輸卵管不通暢所致[1]。婦科感染性疾病導致的輸卵管炎癥會引起輸卵管堵塞并形成瘢痕，從而導致不孕癥。以往，臨床上主要使用X線子宮輸卵管碘油造影術（HSG）對輸卵管性不孕癥患者進行治療，雖然具有較好的療效，但在進行治療的過程中會對其造成射線損傷。為了進一步研究治療輸卵管性不孕癥的有效方法，筆者的團隊對貴州省江口縣中醫醫院婦科收治的59例輸卵管性不孕癥患者使用可視輸卵管通液術進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月到2017年12月期間貴州省江口縣中醫醫院婦科收治的118例輸卵管性不孕癥患者。這118例患者的性生活均正常，且在未采取避孕措施的情況下在1年內其未懷孕。這118例患者的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（27.5±2.2）歲；其不孕的時間為2～12年，平均時間為（6.3±3.5）年；其中原發性不孕癥患者有53例，繼發性不孕癥患者有65例（其中有53例患者有人工流產史）。將這118例患者隨機平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用X線子宮輸卵管碘油造影術進行治療。具體的方法是：1）患者在月經干凈后的3～7 d，在X線的透視下，將濃度為40%的碘油注入患者的子宮及輸卵管內至其輸卵管充盈后，為其攝片，注入碘油的總量為5～10ml。2）在注入碘油的24 h后，將患者陰道內殘留的碘油清除干凈，然后再次為其拍攝盆腔平片，觀察其輸卵管的具體情況。為觀察組患者使用可視輸卵管通液術進行治療。具體的方法是：1）告知患者在術前的3 d內不要過性生活。2）在患者月經干凈后的3～7 d，對其進行常規的陰道檢查和盆腔檢查。若患者患有陰道炎，需先對其進行有針對性治療，待其陰道炎治愈后，再對其進行可視輸卵管通液術。3）讓患者取膀胱截石位，用聚維酮碘對其外陰和內陰進行常規消毒及鋪巾。4）用500 ml濃度為0.9%的NS對患者進行膀胱內注射，待其膀胱充盈后，將B超檢測儀的探頭放在其下腹正中的恥骨聯合上，然后將探頭的頻率設為3.5～5 MHz。5）用擴張器充分暴露患者的宮頸，再次對其陰道穹窿部和宮頸口進行消毒處理。用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇后，將子宮、輸卵管造影管置入其宮頸管內，向氣囊中注入3～5 ml的液體，以固定子宮輸卵管造影管。6）將宮頸鉗和擴張器取出后，向子宮輸卵管造影管內注入4 ml 濃度為5%的利多卡因和0.5 mg的阿托品，然后觀察其子宮、盆腔、輸卵管的具體情況，同時探測其卵巢的具體位置。7）在為患者注入利多卡因和阿托品的5～10 min后，將40 ml 37℃的生理鹽水、8萬單位的慶大霉素、4000單位的α-糜蛋白酶和5 mg的地塞米松注入到通液管中，然后觀察其輸卵管中液體的流速、輸卵管充盈的狀況、末端液體氣泡的排除量及液體流動的連續性等，同時確定其是否存在下腹疼痛的癥狀。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者輸卵管的通暢率及在術后的9個月內其妊娠率。

1.4 療效判定標準

1）使用X線子宮輸卵管碘油造影術進行治療的患者其輸卵管通暢情況的判定標準是：若其輸卵管內無碘油殘留，且碘油在進入其盆腹腔后產生涂抹狀變化，則表示其輸卵管通暢。2）使用可視輸卵管通液術治療的患者其輸卵管通暢情況的判定標準是：若在為其注入液體的整個過程中未發生液體返流的情況，且液體的流動無阻力，輸卵管的充盈度良好，且雙側輸卵管均有液體快速流過，則表示其雙側輸卵管通暢；若在為其注入液體時有阻力，其下腹有疼痛感，且雙側輸卵管內均無液體流過，在停止注入液體時有返流的液體，則表示其雙側輸卵管阻塞；若為其注入液體時有阻力，進行加壓后可再次推進液體，有一側輸卵管充盈且有液體及氣泡通過，則表示其一側輸卵管通暢。

1.5 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，兩組患者輸卵管的通暢率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 在術后的9個月內兩組患者妊娠率的比較

在術后的1個月、3個月、6個月和9個月時，兩組患者的妊娠率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 在術后的9個月內兩組患者妊娠率的比較[n(%)]

3 討論

輸卵管通液術的操作較為簡單，是臨床上治療輸卵管性不孕癥的常用術式。但是，在對輸卵管性不孕癥患者進行輸卵管通液術時，僅依靠臨床醫生的經驗確定其輸卵管發生阻塞的具體位置，則無法保證治療的效果[2]。對輸卵管性不孕癥患者進行X線子宮輸卵管碘油造影術可在X線的監視下準確地判斷患者宮腔病變和輸卵管阻塞的具體位置，從而可有效地提高其治療的效果。但是，用X線子宮輸卵管碘油造影術對輸卵管性不孕癥患者進行治療時存在以下問題：1）向患者宮腔及輸卵管中注入的碘油，易引起過敏、肺動脈栓塞等不良反應。2）患者的輸卵管黏膜因受到碘油的影響，不僅易引起肉芽腫、輸卵管再次梗阻等并發癥，還可影響其性腺的功能[3]。3）此術式需在存在射線輻射的環境下操作，會對患者及醫護人員造成射線損傷[4]。李麗華的研究表明，用可視輸卵管通液術對輸卵管性不孕癥患者進行治療，可在常規腹部B超的監視下對其進行操作，不僅不會受到其手術創傷及肥胖等因素的影響而獲得清晰的圖像，還沒有射線的輻射[5]。本次研究的結果顯示，經過治療，兩組患者輸卵管的通暢率相比差異不大，P＞0.05。在術后的1個月、3個月、6個月和9個月時，兩組患者的妊娠率相比，差異無統計學意義，P＞0.05。此研究結果與陳光霞[6]的研究結果一致。

綜上所述，用 X線子宮輸卵管碘油造影術和可視輸卵管通液術治療輸卵管性不孕癥均具有很好的效果。但是，進行可視輸卵管通液術的操作較為簡單，不會對患者造成射線損害，且治療的費用較低，適合在基層醫院中使用。