一體化中醫(yī)療法治療頸性眩暈的效果觀察

楊曉虹，雷雪平，張大俊

（四川省廣漢市第二人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

頸性眩暈（Cervicalspondy losisvertebralarteriopathy, CSA）是指頸椎及其周圍組織（如關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及血管等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變引發(fā)的眩暈。有研究指出，此病主要是由交感神經(jīng)型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受壓引起的。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用一體化中醫(yī)療法治療頸性眩暈的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用一體化中醫(yī)療法治療頸性眩暈的臨床效果，筆者對(duì)四川省廣漢市第二人民醫(yī)院接診的144例頸性眩暈患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從四川省廣漢市第二人民醫(yī)院2016年4月至2017年2月期間接診的頸性眩暈患者中隨機(jī)抽選144例患者作為研究對(duì)象。這144例患者中有男性58例，女性86例；其年齡為36～84歲，平均年齡（52.8±11.2）歲；其中有62例患者曾接受過其他方法的治療（有32例患者只接受過1種方法的治療，有30例患者接受過2種以上方法的治療），有82例患者未接受過任何形式的治療。隨機(jī)將這144例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各72例患者。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）其臨床表現(xiàn)均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)中制定的頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1994年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在暈眩的癥狀。3）病例資料完整。4）突然發(fā)病，但無腦干、小腦或大腦嚴(yán)重受累的體征。5）進(jìn)行頸椎X線檢查的結(jié)果顯示，其頸椎前緣與后緣均有明顯的骨質(zhì)增生，但骨質(zhì)未受到破壞。6）進(jìn)行TCD檢查的結(jié)果顯示，其存在椎-基底動(dòng)脈供血不足的情況。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝等器官的病變。2）合并有嚴(yán)重的精神障礙。3）合并有頸椎間盤突出癥、頸椎骨折、頸部感染及腫瘤。4）處于妊娠期或哺乳期。5）對(duì)治療的依從性較差。

1.3 治療方法

為對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療。復(fù)方丹參注射液的用法是：將20 ml的復(fù)方丹參注射液加入到200 ml的濃度為5%的葡萄糖溶液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。為觀察組患者采用一體化中醫(yī)療法進(jìn)行治療。治療方法包括[1]：1）使用0.3 mm的一次性毫針對(duì)患者頸椎棘突旁的壓痛點(diǎn)及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺治療。對(duì)于存在風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀的患者，可為其加刺風(fēng)府穴和太沖穴。對(duì)于存在氣滯血瘀癥狀的患者，可為其加刺血海穴和膈俞穴。對(duì)于存在肝腎虧損癥狀的患者，可為其加刺絕骨穴、三陰交穴。治療的時(shí)間為15～20 min，每天治療1次。2）對(duì)患者進(jìn)行推拿治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況采用攘推法、推分法、拿揉法及點(diǎn)按法對(duì)其進(jìn)行推拿。開始治療時(shí)每天1次，待患者眩暈的癥狀有所緩解后可2～3天進(jìn)行1次治療。3）為患者應(yīng)用頸舒湯加減進(jìn)行治療。頸舒湯的制用法是：葛根、當(dāng)歸、白芍各15 g，桂枝10 g，狗脊20 g，炒白術(shù)12 g，黃芪30 g，茯苓20 g，全蝎粉3 g。將上述藥物用水煎煮3次，然后將所得藥汁混合。每日服1劑，分3次溫服。對(duì)于存在風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀的患者，可在此方中加入天麻、石決明、菊花，并減去其中的桂枝。對(duì)于存在氣滯血瘀癥狀的患者，可在此方中加入丹參。對(duì)于存在氣血不足癥狀的患者，可在此方中加入熟地黃。對(duì)于存在肝腎虧損癥狀的患者，可在此方中加入枸杞和淫羊藿。對(duì)于存在陰虛癥狀的患者，可在此方中加入龜板。對(duì)于存在陽(yáng)虛癥狀的患者，可在此方中加入肉蓯蓉和鹿角膠。4）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其情志舒暢。在治療3周后開始對(duì)患者進(jìn)行體療，包括指導(dǎo)其做頸康復(fù)操、進(jìn)行自我按摩等。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（Cervical vertigo symptoms and functional assessment scales，CFS）對(duì)患者臨床癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)估[2]。該量表包括眩暈、頭痛、頸肩痛、工作心理、社會(huì)適應(yīng)等5個(gè)評(píng)分項(xiàng)。每個(gè)評(píng)分項(xiàng)的分值為8分。患者的CFS評(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患者的臨床療效分為臨床控制、顯效、有效和無效[3]。臨床控制：治療后，患者的臨床癥狀基本消失。顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的臨床控制率為65.28%，對(duì)照組患者治療的臨床控制率為33.65%。觀察組患者治療的臨床控制率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)CFS評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)CFS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)CFS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)CFS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 眩暈 頭痛 頸肩痛 工作心理 社會(huì)適應(yīng)觀察組 722.66±0.512.34±0.242.97±0.412.64±0.562.38±0.64對(duì)照組 723.64±0.623.71±0.663.74±0.853.97±0.373.69±0.45

3 討論

目前，臨床上對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4]。郭劍華等[5]研究指出，用一體化中醫(yī)療法治療頸性眩暈可有效地改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，四川省廣漢市第二人民醫(yī)院采用一體化中醫(yī)療法對(duì)72例頸性眩暈患者進(jìn)行了治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的臨床控制率高于對(duì)照組患者，治療后其各項(xiàng)CFS評(píng)分均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用一體化中醫(yī)療法治療頸性眩暈的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。