腹式子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比

王建彩

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科良性腫瘤。據統計，此病在育齡女性中的發病率高達20%～25%。此病患者可出現月經增多、腹痛等癥狀，嚴重者可發生流產及不孕癥[1]。有研究指出，對子宮肌瘤患者進行保守治療的效果一般，且停藥后其病情易復發。朱禮真[2]的研究表明，用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果確切。本次研究主要對比用腹式子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年7月至2017年7月期間建湖縣人民醫院收治的76例需進行子宮肌瘤剔除術的子宮肌瘤患者。這76例患者的納入標準：1）經婦科常規檢查及超聲檢查被確診患有子宮肌瘤。2）具有進行子宮肌瘤剔除術的指征。3）自愿參與本研究。4）存在月經不調、腹痛、尿頻等癥狀。5）其子宮肌瘤的最大直徑≤9 cm，子宮肌瘤的數量≤3個。這些患者的排除標準：1）處于妊娠期。2）合并有子宮內膜或宮頸的惡性病變。根據治療術式的不同將這76例患者分為腹式組（34例）和陰式組（42例）。腹式組患者的年齡為25～42歲，平均年齡（33.54±3.18）歲；其子宮肌瘤的最大直徑為1.5～8.5 cm，平均直徑（4.38±1.01）cm；其子宮肌瘤的數量為1～3個，平均數量（2.12±0.46）個。陰式組患者的年齡為26～43歲，平均年齡（33.61±2.94）歲；其子宮肌瘤的最大直徑為2.0～8.0 cm，平均直徑（4.32±0.87）cm；其子宮肌瘤的數量為1～3個，平均數量（2.20±0.52）個。兩組患者的年齡、子宮肌瘤的數量及直徑等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在術前，對兩組患者均進行B超檢查，以了解其子宮肌瘤的具體位置。為陰式組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協助其取膀胱截石位。在距離其子宮肌瘤最近的陰道穹隆處做切口，分離其膀胱宮頸間隙，將膀胱上推至膀胱子宮反折腹膜處。分離直腸宮頸間隙至子宮直腸反折腹膜處，然后剪開腹膜組織。探查到子宮肌瘤后，使用愛力斯鉗或布巾鉗鉗夾肌瘤，并向陰道方向牽引。切開肌瘤包膜，對肌瘤組織進行鈍性及銳性分離，并將其剔除。若肌瘤的體積較大，可先對其進行楔形切開，然后逐步對其進行剝離。完成剝離后，經陰道分次取出瘤塊，并用紗布對術區進行壓迫止血。使用生理鹽水沖洗盆腔，關閉瘤腔，對子宮進行復位。縫合陰道切口，留置T型引流管。為腹式組患者采用腹式子宮肌瘤剔除術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協助其取仰臥位。根據患者子宮肌瘤的位置、大小及數量在其下腹部做橫切口。對腹腔內的情況進行探查，然后切開子宮。剔除子宮肌瘤，留置T型引流管，逐層縫合切口。在術后，為兩組患者均應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

1）患者手術的時間、術中的出血量、術后的VAS評分、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間。2）患者的臨床療效。療效判定標準是：(1)痊愈。治療后，患者的臨床癥狀完全消失。(2)顯效。治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉。(3)有效。治療后，患者的臨床癥狀有所好轉。(4)無效。治療后，患者的臨床癥狀未好轉。3）患者病情的復發情況。在術后，對患者進行為期半年的隨訪，并記錄其病情的復發率。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS 12.0對本研究中的資料進行統計學處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較

陰式組患者手術的時間短于腹式組患者，其術中的出血量少于腹式組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較（±s ）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量的比較（±s ）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（ml）陰式組 4276.54±4.02124.85±8.21腹式組 3492.29±5.28168.62±10.56 t值 -14.763 -20.332 P值 0.0000.000

2.2 兩組患者術后的VAS評分、術畢至肛門排氣的時間和住院時間的比較

陰式組患者術后的VAS評分低于腹式組患者，其術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均短于腹式組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后的VAS評分、術畢至肛門排氣的時間和住院時間的比較（±s ）

表2 兩組患者術后的VAS評分、術畢至肛門排氣的時間和住院時間的比較（±s ）

組別 例數 術后的VAS評分（分）住院的時間（d）陰式組 422.37±0.5616.81±2.683.21±0.76腹式組 343.28±0.6226.27±2.546.38±1.22 t值 -6.714 -15.660 -13.854 P值 0.0000.0000.000術畢至肛門排氣的時間（h）

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療后，陰式組患者中臨床療效為痊愈者有28例、為顯效者有8例、為有效者有3例、為無效者有3例，其治療的總有效率為92.86%。腹式組患者中臨床療效為痊愈者有24例、為顯效者有6例、為有效者有3例、為無效者有1例，其治療的總有效率為97.06%。兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 兩組患者病情復發情況的比較

在術后6個月內，腹式組患者病情的復發率為2.94%，陰式組患者病情的復發率為14.29%；腹式組患者病情的復發率低于陰式組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者病情復發情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，子宮肌瘤在我國的發病率呈逐年增高的趨勢。以往臨床上常采用保守療法對子宮肌瘤患者進行治療，但效果一般，且停藥后其病情易復發[3]。有研究指出，用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤能夠徹底地清除患者的病灶，且不會損傷其子宮的正常生理功能[4]。腹式子宮肌瘤剔除術和陰式子宮肌瘤剔除術均為臨床上常用的子宮肌瘤剔除術。笪海棠[5]的研究表明，用腹式子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的優缺點如下：1）腹式子宮肌瘤剔除術存在創傷大、患者術中的出血量多、術后疼痛明顯、腸功能恢復慢及并發癥的發生率高等缺點。但此手術具有術野開闊、適用范圍廣、可一次性清除體積較大的子宮肌瘤等優點。

陰式子宮肌瘤剔除術具有創傷小、患者術后疼痛輕微、恢復快等優點。但此手術存在手術操作空間較小、對體積較大的子宮肌瘤需分次進行清除、術后患者病情的復發率較高等缺點。本研究的結果顯示，腹式組患者、陰式組患者治療的總有效率分別為92.86%和97.06%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。與腹式組患者相比，陰式組患者術中的出血量更少，其手術的時間、術畢至肛門排氣的時間、住院的時間均更短，其術后的VAS評分更低（P＜0.05）。在術后6個月內，腹式組患者病情的復發率低于陰式組患者（P＜0.05）。這與趙明紅等[6]的研究結果一致。

綜上所述，用腹式子宮肌瘤剔除術與陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均可取得較好的效果。這兩種手術方法各有優缺點，臨床醫生應根據患者的實際情況為其選擇手術方案進行治療。