對2014年至2016年我院應用降壓藥情況的分析

周 姜，黃 江，趙福蘭，周彥池

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

高血壓是臨床上常見的慢性病。該病是誘發心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。降壓藥（antihypertensive drugs），又叫抗高血壓藥，是一類用于治療高血壓的藥物。近年來，如何安全、有效、合理地應用降壓藥，已經成為臨床上關注的焦點。本文主要分析2014年至2016年我院應用降壓藥的情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2016年12月期間我院開具的5200張包含降壓藥的電子處方。2014年，我院共開具1362張包含降壓藥的電子處方；2015年，我院共開具1838張包含降壓藥的電子處方；2016年，我院共開具2100張包含降壓藥的電子處方。

1.2 方法

回顧性分析2014年至2016年我院應用降壓藥的情況，總結各類降壓藥的用藥頻度（DDDs）和限定日費用（DDDc）、DDDs排名前十的降壓藥、單用與聯用降壓藥的情況及不合理應用降壓藥的情況。DDDs=某藥的年消耗量/本藥的DDD（限定日劑量）。DDDc=某藥的年銷售金額/該藥的DDDs。

2 結果

2.1 2014年至2016年我院降壓藥的DDDs及DDDc

2014年至2016年，我院DDDs排名第一的降壓藥均為鈣通道阻滯劑，排名第二的降壓藥分別是血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑與血管緊張素轉化酶抑制劑，排名第三的降壓藥分別是利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。2014年至2016年，我院降壓藥DDDc排名第一的分別是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、復方制劑與復方制劑。詳見表1。

表1 2014年至2016年我院降壓藥的DDDs及DDDc

2.2 2014年至2016年我院DDDs排名前十的降壓藥

2014年，我院DDDs排名前三的降壓藥分別是貝那普利、非洛地平緩釋片與氨氯地平；2015年，我院DDDs排名前三的降壓藥分別是非洛地平緩釋片、貝那普利與氫氯噻嗪；2016年，我院DDDs排名前三的降壓藥分別是非洛地平緩釋片、貝那普利與氨氯地平。詳見表2。

表2 2014年至2016年我院DDDs排名前十的降壓藥

2.3 2014至2016年我院單用與聯用降壓藥的情況

2014年，我院應用降壓藥的方式主要為單獨用藥。2015年和2016年，我院應用降壓藥的方式主要二聯用藥。詳見表3。

表3 2014至2016年我院單用與聯用降壓藥的情況

2.4 2014年至2016年我院不合理應用降壓藥的情況

2014年至2016年，我院不合理應用降壓藥主要體現在聯合用藥不合理、用藥劑量不合理及重復用藥等方面。詳見表4。

表4 2014年至2016年我院不合理應用降壓藥的情況[n（%）]

3 討論

藥品的DDDs越高，表明該藥在臨床上的應用頻率越高。從本研究中表1、表2中的數據可知，2014年至2016年，我院降壓藥的DDDs呈上升的趨勢。其中，鈣通道阻滯劑的DDDs連續3年排名第一。這表明此類藥物是我院應用最廣的降壓藥。2014年至2016年，我院貝那普利的DDDs始終處于前三名。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，具有起效快、降壓效果好及用藥安全等優點，故在臨床上應用較廣[2]。《中國高血壓防治指南》[3]中指出，在單用降壓藥治療高血壓的效果不佳時，可聯用降壓藥進行治療。從本研究中表3中的數據可知，2014至2016年，我院治療高血壓的用藥方案已經逐漸由單用降壓藥轉變為聯用降壓藥。2014至2016年，我院不合理應用降壓藥的處方共有303張。其中，聯合用藥不合理的降壓藥處方有139張。以聯用美托洛爾（β受體拮抗劑）與氫氯噻嗪（利尿劑）為例。這兩種藥物均為降壓藥，但若聯合應用，就會對患者體內的糖代謝和脂質代謝產生影響，易引發高尿酸血癥，且會減弱胰島素的敏感性，導致患者的體重增加[4]。2014年至2016年，我院用藥劑量不合理的降壓藥處方有83張。以氫氯噻嗪為例。該藥是一種利尿劑，降壓效果較好，且能降低老年高血壓患者發生心血管疾病的風險。但臨床上在使用該藥時，需要嚴格控制用藥量。若該藥的用量過大，就容易導致患者出現水電解質紊亂、血糖升高等不良反應。2014年至2016年，我院重復用藥的降壓藥處方有57張。重復用藥不僅會導致藥品浪費，還會增加患者肝腎的負擔，使其出現不良反應。為了減少不合理應用降壓藥的現象，應做到以下幾點：1）醫院要定期對各科室應用降壓藥的情況進行檢查，對于不合理應用降壓藥的科室及醫生，應給予其相應的懲處，并督促其及時改正。2）定期對相關科室的臨床醫生進行培訓，使其明確各類降壓藥的作用機制、適應證、用藥禁忌、配伍禁忌、用法用量、藥效學、藥代動力學及常見的毒副反應等，確保其能夠合理應用降壓藥。3）在為特殊人群（如高齡患者、妊娠高血壓患者）應用降壓藥進行治療時，要全面衡量其身體狀況，避免其出現意外狀況。

綜上所述，2014年至2016年，我院應用降壓藥基本合理，但仍存在聯合用藥不合理、用藥劑量不合理及重復用藥等現象。我院應加強對降壓藥的使用過程進行管理，確保做到合理地應用降壓藥。