切開復位鋼板內固定術與閉合復位空心螺釘內固定術治療跟骨骨折的效果對比

江 波

（廣元市朝天區人民醫院骨科，四川 廣元 628012）

跟骨骨折是骨科的一種常見病。該病主要是由高空墜落或足跟部受到擠壓所致。該病患者可出現足跟部劇烈疼痛、腫脹和淤斑等癥狀。對該病患者進行手術治療的關鍵是恢復其跟骨關節面的平整性和足跟部的解剖結構[1]。切開復位鋼板內固定術與閉合復位空心螺釘內固定術均是臨床上治療跟骨骨折的常用術式。在本文中，筆者主要比較用這兩種術式治療跟骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年12月廣元市朝天區人民醫院骨科收治的78例跟骨骨折患者。按照手術方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男20例（占51.28%），女19例（占48.72%）；其年齡為21～42歲，平均年齡為（31.28±2.07）歲；其中，有Ⅰ型跟骨骨折患者21例（占53.85%），有Ⅱ型跟骨骨折患者10例（占25.64%），有Ⅲ型跟骨骨折患者8例（占20.51%）。在B組患者中，有男21例（占53.85%），女18例（占46.15%）；其年齡為22～45歲，平均年齡為（31.56±2.35）歲；其中，有Ⅰ型跟骨骨折患者20例（占51.28%），有Ⅱ型跟骨骨折患者9例（占23.08%），有Ⅲ型跟骨骨折患者10例（占25.64%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對B組患者進行閉合復位空心螺釘內固定術，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，使其保持健側臥位。在C型臂X線機的輔助下對其進行手術。根據術前對患者進行CT檢查的結果設計進針點。在其跟骨結節的后下方做一個0.5 cm左右的小切口，于切口內垂直鉆入斯氏針，注意不要使斯氏針穿過骨折線。改變患者的體位，使其保持屈膝90°、跖屈30°的姿勢。將患者塌陷的跟骨關節面翹起，糾正其跟骨內翻短縮的情況，對其跟骨進行手法復位。在C型臂X線機的輔助下于其跟骨內打入1枚導針，對其跟骨的骨折塊進行臨時固定。沿著導針置入2～3枚空心螺釘，對其跟骨進行固定。最后拔出斯氏針和導針，縫合其手術切口[3]。若患者跟骨的骨體缺損嚴重，可對其進行自體骨植骨術。對A組患者進行切開復位鋼板內固定術，方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，使其保持健側臥位。在其跟骨外側做一個“L”型的切口，切開其皮膚和皮下組織。暴露其跟骨。在此過程中要注意對其腓腸神經進行保護。銳性分離其跟骨上的骨膜，充分暴露其跟骨外側壁。將其跟骨的后關節面翹起，在其跟骨結節處對跟骨進行牽引，擠壓跟骨的側方，對跟骨進行復位。待其跟骨復位成功后，用克氏針對跟骨進行臨時固定。在C型臂X線機的輔助下，選擇型號適合的鋼板對其跟骨進行固定。最后撤出克氏針，為其放置引流管，縫合其手術切口。若患者跟骨的骨體缺損嚴重，可對其進行自體骨植骨術[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續的時間和術中的出血量。術后3個月，用Maryland足功能評分標準評價兩組患者的足功能。此評分標準的分值為0～100分，患者的評分為90～100分，表示其足功能為優；評分為75～89分，表示其足功能為良；評分為50～74分，表示其足功能為中；評分為0～49分，表示其足功能為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術持續的時間和術中的出血量

A組患者手術持續的平均時間為（89.53±17.51）min，其術中的平均出血量為（92.27±6.10）ml。B組患者手術持續的平均時間為（59.51±17.54）min，其術中的平均出血量為（12.28±6.09）ml。B組患者手術持續的時間短于A組患者（t=11.017，P=0.001），其術中的出血量少于A組患者（t=25.471，P=0.001）。

2.2 對比術后3個月兩組患者足功能的優良率

術后3個月，B組患者足功能的優良率高于A組患者（P＜0.05）。詳表 1。

表1 對比術后3個月兩組患者足功能的優良率

3 討論

跟骨是人體足部骨骼構成中最重要的一塊跗骨，承擔約50%的人體總負重。有統計數據顯示，跟骨骨折患者占足部骨折患者總數的70%[4]。跟骨骨折會使患者跟骨的高度丟失，使跟骨的寬度增加，導致跟骨的關節面不平或塌陷，從而可影響足部的整體外形和穩定性。對跟骨骨折患者進行治療的關鍵是恢復其跟骨關節面的平整性及跟部的解剖結構。過去，臨床上常采用切開復位鋼板內固定術治療該病。雖然采用此術式治療跟骨骨折可以保證患者跟骨的穩定性，有助于其術后及早進行康復鍛煉，但對其軟組織造成的損傷較大，易導致其術后出現切口局部皮膚壞死等并發癥，從而可影響其術后康復。近年來，臨床上對該病患者進行閉合復位空心螺釘內固定術取得了顯著的成效。臨床實踐證實，用閉合復位空心螺釘內固定術治療跟骨骨折，具有微創、患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低及費用低等優點。

本研究的結果證實，與對跟骨骨折患者進行切開復位鋼板內固定術相比，對其進行閉合復位空心螺釘內固定術的效果更好，可縮短其手術的時間，減少其術中的出血量，改善其足部的功能。