四君子湯加味聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察

張 娟，莫媛俊

（貴州省仁懷市中醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

消化性潰瘍是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)生與患者存在幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥、胃酸及胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的自身消化、吸煙、遺傳因素等多種因素密切相關(guān)。消化性潰瘍患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部灼痛、反酸、噯氣等。目前臨床上主要采用PPI(質(zhì)子泵抑制劑)治療消化性潰瘍，但效果一般。中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇。在本文中，筆者主要研究用四君子湯加味聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月至2016年8月期間在貴州省仁懷市中醫(yī)院住院治療的72例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和治療組（36例）。治療組患者中有男性21例，女性15例；其年齡在35歲至65歲之間，平均年齡（47.58±8.91）歲；其病程在6個(gè)月至5年之間，平均病程（2.61±1.31）年。對(duì)照組患者中有男性16例，女性20例；其年齡在35歲至65歲之間，平均年齡（50.05±8.89）歲；其病程在6個(gè)月至5年之間，平均病程（2.95±1.29）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）其病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]中關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)胃鏡檢查被確診患有消化性潰瘍（潰瘍病灶的直徑＜ 0.3 cm）。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有胃穿孔。2）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。3）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。4）合并有食管癌或肝硬化。5）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 治療方法

禁止這兩組患者食用辛辣生冷的食物，禁止其自行口服止痛藥。告知其保持心情舒暢。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者應(yīng)用雷貝拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療。雷貝拉唑腸溶膠囊的用法是：口服，20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4周。對(duì)于進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)的結(jié)果為陽性的患者進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）根除治療，即為其加用阿莫西林膠囊（口服，1 g/次，3次/d）、克拉霉素膠囊（口服，0.5 g/次，2次/d）、枸櫞酸鉍鉀膠囊（口服，220 mg/次，2次/d）進(jìn)行治療，連續(xù)用藥2周。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用四君子湯加味進(jìn)行治療。四君子湯加味的藥物組成和用法是：黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、延胡索10 g、木香10 g、郁金10 g、甘草3 g。若患者存在惡心嘔吐的癥狀，可在此方中加入旋覆花10 g、砂仁10 g；若患者存在大便干結(jié)的癥狀，可在此方中加入當(dāng)歸10 g、火麻仁10 g；若患者存在飲食停滯的癥狀，可在此方中加入麥芽10 g、山楂10 g。水煎服，1劑(300 ml)/d，分早晚兩次服下（飯后溫服），連續(xù)用藥4周。

1.5 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]中關(guān)于消化性潰瘍的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：治療后，患者的消化性潰瘍病灶完全消失，其胃黏膜恢復(fù)正常，表面平滑無充血。顯效：治療后，患者的消化性潰瘍病灶縮小76%～99%，其胃黏膜充血的情況明顯改善。有效：治療后，患者的消化性潰瘍病灶縮小50%～75%，但其胃黏膜仍存在充血、水腫的情況。無效：治療后，患者的消化性潰瘍病灶縮?。?0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率（88.9%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P=0.041）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者Hp根除情況的比較

治療后，治療組患者Hp的根除率（63.1%）和對(duì)照組患者Hp的根除率（60.0%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06，P=0.938）。詳見表 2。

表2 治療后兩組患者Hp根除情況的比較

3 討論

消化性潰瘍是臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一。目前臨床上主要采用抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療消化性潰瘍，但效果一般。中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍主要是由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、氣機(jī)阻滯及脾胃虛弱引起的。四君子湯中的黨參味甘、性平，可扶脾養(yǎng)胃、補(bǔ)益中氣，使脾胃健旺；白術(shù)味苦、性溫，可健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓味甘淡、性平，可健脾利濕；炙甘草味甘、性溫，可益氣和中、調(diào)和諸藥；延胡索、木香、郁金可行氣止痛；諸藥合用可共奏益氣、健脾、和胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四君子湯具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，保護(hù)胃腸黏膜等作用[2]。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（88.9%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（77.8%）。治療后，兩組患者Hp的根除率相比差異不大。

綜上所述，用四君子湯加味聯(lián)合雷貝拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效顯著，能夠有效地改善患者的臨床癥狀及體征，促進(jìn)其潰瘍病灶的愈合。