用鹽酸右美托咪定對行上肢手術的患者實施臂叢神經阻滯麻醉的效果研究

張大勇

（盱眙縣人民醫院麻醉科，江蘇 盱眙 211700）

臂叢神經阻滯麻醉是指將局部麻醉藥物注入患者的臂叢神經干周圍，使其支配的區域產生神經傳導阻滯的一種麻醉方法。臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術常用的麻醉方法。臨床實踐證實，對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉可使其出現中毒、氣胸、呼吸抑制及阻滯麻醉效果不全等風險。因此，提高進行臂叢神經阻滯麻醉的效果和降低患者麻醉不良反應的發生率一直是麻醉師關注的焦點。鹽酸右美托咪定是一種a2腎上腺素受體激動劑。有研究表明，對行上肢手術的患者使用鹽酸右美托咪定進行麻醉誘導，可縮短局麻藥物的起效時間，完善麻醉的效果。本文主要探討用鹽酸右美托咪定對行上肢手術的患者實施臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2016年3月期間在盱眙縣人民醫院接受上肢手術治療的80例患者。按照隨機數表法將這80例患者分為對照組和觀察組，每組各有40例患者。在對照組患者中，有男30例，女10例；其年齡為17～61歲，平均年齡為（39.5±13.5）歲；其體重為44～76 kg，平均體重為（60.5±14.5）kg。在觀察組患者中，有男29例，女11例；其年齡為17～62歲，平均年齡為（40.5±12.5）歲；其體重為43～77 kg，平均體重為（61.5±13.5）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

研究對象的納入標準是：1）患者具有進行上肢手術的指證。2）患者的ASA（麻醉分級）為Ⅰ級或Ⅱ級。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

對兩組患者均進行上肢手術治療。術前，兩組患者禁食8 h，禁飲6 h。術中，協助患者取仰臥位，暴露出其患肢同側的頸部，并使其頭部偏向對側。選擇腋路臂叢和肌間溝聯合入路的方式對患者進行臂叢神經阻滯麻醉，穿刺針回抽無血、腦脊液及氣體后，為兩組患者靜脈注射10 ml濃度為1%的利多卡因和15 ml濃度為0.25%的羅哌卡因進行麻醉誘導。在此基礎上，為對照組患者加用咪達唑侖進行麻醉。咪達唑侖的用法是：為患者靜脈滴注2 mg的咪達唑侖，然后以0.05 mg·kg-1·h-1的靜脈滴注速率對其進行麻醉維持，手術結束前15 min停止用藥。為觀察組患者加用鹽酸右美托咪定進行麻醉。鹽酸右美托咪定的用法是：為患者持續靜脈泵注0.8μg·kg-1的鹽酸右美托咪定10 min后，以0.4μg·kg-1·h-1的泵注速率對其進行麻醉維持，手術結束前15 min停止用藥。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）和手術結束時（T2）OAA/S的評分、SpO2及MAP的水平。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在T0時間點，兩組患者OAA/S的評分、SpO2及MAP的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在T1和T2時間點，觀察組患者OAA/S的評分、SpO2及MAP的水平均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者OAA/S的評分、SpO2及MAP水平的比較（）

表1 兩組患者OAA/S的評分、SpO2及MAP水平的比較（）

組別 例數 OAA/S（分） MAP（mmHg） SpO2（%）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 405.0±0.04.2±0.54.0±0.482±1284±1082±1397±397±296±30.0觀察組 404.9±0.55.0±0.35.1±1.386±4.5589±11.5589±10.55100±10.25100±10.00108±15.00 t值 1.2654.1874.1851.9712.0702.6441.7771.8612.263 P值 0.1050.0000.0000.0260.0210.0050.0400.0330.013

3 討論

根據臂叢阻滯入路方式的不同，可分為腋路臂叢阻滯法、鎖骨下臂叢阻滯法、鎖骨上臂叢阻滯法、肌間溝阻滯法及頸路臂叢阻滯法。其中，腋路臂叢阻滯法和肌間溝阻滯法較為常用。臨床實踐證實，腋路臂叢阻滯法對人體尺神經和肘關節以下部位的麻醉效果較好，但會導致止血帶部位疼痛；肌間溝阻滯法對橈側、肩部和上臂等處的麻醉效果較好，但會延長尺神經麻醉起效的時間。本次研究中，筆者通過對進行上肢手術的患者聯用腋路臂叢神經阻滯法和肌間溝阻滯法，有效規避了為其使用單一的阻滯麻醉法所產生的不良反應。

詹銀周[1]等的研究表明，由于患者對手術存在恐懼感，因此，其在手術過程中所產生的創傷性刺激，常使其出現焦躁等情緒反應，進而導致其體內的血流動力學指標異常。鹽酸右美托咪定是一種具有高選擇性的a2受體激動劑。該藥具有鎮靜、鎮痛及抑制交感神經的作用[2]。有研究表明，使用鹽酸右美托咪定聯合局部麻醉藥物對進行上肢手術患者實施麻醉，能夠有效縮短麻醉藥物起效的時間，延長局部麻醉的時間，使其在術中獲得良好的鎮痛和鎮靜的效果[3]。

本次研究的結果顯示，在T1和T2時間點，觀察組患者OAA/S的評分、SpO2及MAP的水平均高于對照組患者。這說明，用鹽酸右美托咪定對行上肢手術的患者實施臂叢神經阻滯麻醉的效果顯著，能夠使血流動學指標更加穩定。