對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果研究

王純雄

（秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。有研究表明，對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施合理的麻醉用藥方案，能避免或減少其出現(xiàn)因麻醉不良反應(yīng)[1]。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥。該藥雖然能夠提高患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，但鎮(zhèn)痛效果較差，需要與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物。該藥具有鎮(zhèn)痛起效快，作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)等特點(diǎn)[2]。本文主要探討對進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年3月至2017年10月期間在秦安縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的186例患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這186例患者分為芬太尼組和瑞芬太尼組，每組各有93例患者。在芬太尼組患者中，有男52例，女41例；其年齡為22～56歲，平均年齡為（37.49±6.52）歲。其中，患有肝膽疾病的患者有27例，患有脾胰疾病的患者有14例，患有胃腸疾病的患者有18例，患有胸部疾病的患者有12例，患有婦科疾病的患者有22例。在瑞芬太尼組患者中，有男53例，女40歲；其年齡為21～54歲，平均年齡為（38.02±6.73）歲。其中，患有肝膽疾病的患者有25例，患有脾胰疾病的患者有13例，患有胃腸疾病的患者有19例，患有胸部疾病的患者有14例，患有婦科疾病的患者有22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指證。2）患者無心腦血管疾病。3）患者無傳染性疾病和慢性消耗性疾病。4）患者自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）妊娠期或哺乳期婦女。2）患者存在凝血功能障礙和免疫功能障礙。

1.3 方法

對兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前，對所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，并監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征。為芬太尼組患者使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持。對芬太尼組患者進(jìn)行麻醉的方法是：術(shù)前30 min，為患者靜脈注射0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.8 mg/kg的丙泊酚、0.06 mg/kg的維庫溴銨和1.5 μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。5 min后，對患者進(jìn)行氣管插管。術(shù)中，為患者持續(xù)泵入5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和 0.1 μg·kg-1·min-1的芬太尼進(jìn)行維持麻醉。對瑞芬太尼組患者使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持。對瑞芬太尼組患者進(jìn)行麻醉的方法是：術(shù)前30 min，為患者靜脈注射0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.8 mg/kg的丙泊酚、0.06 mg/kg的維庫溴銨和1.3 μg/kg的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。5 min后，對患者進(jìn)行氣管插管。術(shù)中，為患者持續(xù)泵入5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.2μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。

1.4 觀察指標(biāo)及麻醉效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者麻醉的優(yōu)良率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者麻醉的效果分為優(yōu)秀、良好和差三個(gè)等級。1）優(yōu)秀：進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，麻醉維持的深度適當(dāng)，患者的生命體征平穩(wěn)。2）良好：進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，麻醉維持的深度較淺，患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大的改變。3）差：進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，患者的各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定。麻醉的優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)*100%。觀察麻醉后患者不良反應(yīng)（疼痛、惡心、嘔吐等）的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率的比較

瑞芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率為97.85%，芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率為89.25%。瑞芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率高于芬太尼組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率的比較 [n(%)]

2.2 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

接受麻醉后，瑞芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.30%，芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.20%。瑞芬太尼組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)良好等特點(diǎn)，因此，該術(shù)式被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。有研究表明，為進(jìn)行手術(shù)的患者使用合理有效的麻醉方案進(jìn)行麻醉是保障手術(shù)順利進(jìn)行的主要因素[3]。丙泊酚是一種臨床上常用的靜脈麻醉劑。該藥具有麻醉誘導(dǎo)起效快、作用時(shí)間短、患者蘇醒快等特點(diǎn)。但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，單用該藥的鎮(zhèn)痛效果較差，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率過緩等應(yīng)激反應(yīng)[4]。因此，臨床上常將丙泊酚與阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物。該藥具有鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、劑量容易控制等特點(diǎn)。蘇亞海[5]等的研究表明，對手術(shù)患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉能夠有效提高患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，降低其手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究的結(jié)果顯示，瑞芬太尼組患者麻醉的優(yōu)良率高于芬太尼組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼組患者。這說明，與使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持相比，使用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持的效果更好，可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。