人工氣胸聯合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果

李仲明 ， 岳 鵬 ， 韓 彪 ?

(1.蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 73000；2.蘭州大學第一醫院胸外科，甘肅 蘭州 73000)

目前，臨床上對重癥肌無力患者常采用胸腔鏡進行胸腺擴大切除術。在對重癥肌無力患者進行該手術時，需頻繁更換手術器械，導致手術操作的難度變大，使其治療的效果下降。有研究資料顯示，人工氣胸聯合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果顯著，可提高患者治療的效果。為了進一步探討人工氣胸聯合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果，筆者對2015年2月至2016年11月期間某醫院收治的50例重癥肌無力患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年11月期間某醫院收治的50例重癥肌無力患者作為研究對象。將這50例患者隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。在對照組患者中，有男14例，女11例；其平均年齡為（30.9±5.2）歲。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其平均年齡為（31.2±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者置入胸腔鏡。具體的方法為：協助患者采取左側半臥位，保持其身體與手術床的角度為40度。在患者的腋下第5肋間中線與腋后線間、腋下第5肋間前與鎖骨中線間及腋下第3肋中線處分別做一個長約10 mm、5 mm、5 mm的切口。將胸腔鏡及手術器械通過手術切口置入患者的體內。在此基礎上，為觀察組患者建立人工氣胸。具體的方法為：經胸腔鏡孔向患者的胸內持續吹入CO2，保持其胸內的壓力為10 mmHg。然后，對觀察組患者進行胸腺擴大切除術。具體的方法為：用超聲刀自患者的胸腺右下極開始，自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極，將其胸腺的右上極翻下，充分暴露其無名靜脈，游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜，游離其胸腺左極，用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側膈神經前方的縱隔脂肪組織。手術完畢后，逐層縫合患者的手術切口。對對照組患者進行胸腺擴大切除術。具體的手術方法為：用超聲刀自患者的胸腺右下極開始，自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極，將其胸腺的右上極翻下，充分暴露其無名靜脈，游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜，游離其胸腺左極，用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側膈神經前方的縱隔脂肪組織。手術完畢后，逐層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的時間、住院的時間、術中的出血量、術后中心靜脈壓的水平及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、中心靜脈壓水平、并發癥發生率及住院時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量較少，其術后中心靜脈壓的水平較高，其術后并發癥的發生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、中心靜脈壓水平、并發癥發生率及住院時間的比較

3 討論

對重癥肌無力患者單獨采用胸腔鏡進行胸腺擴大切除術時，需頻繁更換手術器械，使手術的難度加大，難以徹底清除其側縱膈的脂肪組織。人工氣胸是指在患者的胸腔內不斷的吹入CO2氣體，從而保證其胸腔內的正壓，使其肺發生萎陷及縱隔內充滿氣體，從而使其縱膈的結構及側縱膈的脂肪組織更為清晰地顯露。因此，對重癥肌無力患者使用胸腔鏡聯合人工氣胸進行胸腺擴大切除術，可徹底地清除其側縱膈的脂肪組織，縮短其手術的時間。本次的研究結果顯示，觀察組患者手術的時間及住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后中心靜脈壓的水平高于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者。綜上所述，人工氣胸聯合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果顯著，可縮短患者住院的時間，降低其并發癥的發生率。