聯用地特胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果分析

蔣麗琴，章麗萍，張云濤，楊 佳，吳 杰

（重慶豐都縣人民醫院內分泌科，重慶 408200）

2型糖尿病是臨床上的一種常見病。近年來，該病的發病率不斷升高。2型糖尿病患者若長期處于高血糖的狀態，很容易引發血管病變和神經病變。在對2型糖尿病患者進行降糖治療的過程中，要避免其出現低血糖的不良反應。因此，臨床上應謹慎為此病患者選擇降糖藥進行治療[1]。本次研究主要探討聯用地特胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2017年6月期間在重慶豐都縣人民醫院接受治療的144例2型糖尿病患者。本次研究排除存在精神疾病及心、肝、腎、肺功能障礙的患者。將這些患者平均分為試驗組和對照組。在試驗組患者中，有男性患者40例，女性患者32例，其平均年齡為（45.2±5.6）歲。在對照組患者中，有男性患者39例，女性患者33例，其平均年齡為（44.3±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用中性低精蛋白鋅胰島素進行皮下注射，該藥的注射劑量為50 U／次，于早晚各注射1次。同時，為患者使用瑞格列奈（生產企業：江蘇豪森藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000362）進行治療。瑞格列奈的用法是：口服，初始劑量為0.5 mg，2次/d。然后每1～2周根據患者的血糖水平為其逐漸加大藥量，此藥的最大用量為4 mg/次，2次/d。為試驗組患者聯用瑞格列奈和地特胰島素進行治療。瑞格列奈的用法與對照組患者相同。地特胰島素（生產企業：Novo Nordisk A/S，批準文號：進口藥品注冊證號S20090064）的用法是：皮下注射，初始劑量為10 U/次，2次/d。根據患者的血糖水平為其酌情調整此藥的用量。每日對兩組患者均進行3次血糖監測。

1.3 觀察指標

1）觀察、記錄兩組患者在接受治療前后其空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白的水平。2）統計兩組患者在接受治療期間其不良反應的發生情況。

1.4 療效判定標準[2]

1）顯效。接受治療后，患者血紅蛋白的水平基本恢復正常，其空腹血糖的水平＜7.6 mmol/L，其餐后2 h血糖的水平＜11.0 mmol/L。2）有效。接受治療后，患者的血糖與血紅蛋白的水平均有所降低，但其血糖的水平未達到顯效標準。3）無效。接受治療后，患者的血糖與血紅蛋白的水平未降低或在升高。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS16.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治療前后其血糖及血紅蛋白水平的比較

在接受治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，試驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其血糖及血紅蛋白水平的比較（±s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其血糖及血紅蛋白水平的比較（±s ）

組別 例數 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）血紅蛋白（%）試驗組 72 治療前 12.6±2.314.2±2.79.7±2.2治療后 6.6±0.59.5±1.26.2±1.5對照組 72 治療前 12.5±2.414.6±2.59.6±2.3治療后 7.2±0.712.1±2.47.1±1.9

2.2 兩組患者治療的總有效率及不良反應發生率的比較

試驗組患者接受治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

表3 兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

環境因素和遺傳因素是誘發2型糖尿病的主要病因[3]。研究發現，2型糖尿病患者體內的胰島素基因可發生突變，使其體內的胰島β細胞大量合成不能被蛋白酶水解的變異胰島素。胰島素受體的數量減少或胰島素受體與胰島素的親和力降低均可引發胰島素抵抗。胰島素抵抗在 2型糖尿病的發病機制中占有重要的地位。

藥物療法是臨床上治療2型糖尿病的主要手段。2型糖尿病患者的病程較長，其機體若長期處于高血糖的狀態，極易出現多種并發癥。在對此病患者進行藥物治療的過程中，單獨使用一種降糖藥對其進行治療的效果若不理想，則需要對其進行聯合用藥治療。此時，不僅需要考慮為其降糖的效果，還要防止其出現低血糖的不良反應。2型糖尿病患者在治療期間若出現低血糖的不良反應，可誘發心腦血管意外、眼底出血、神經細胞功能受損等并發癥，進而可進一步加重其病情。

胰島素是臨床上治療2型糖尿病的常用藥。地特胰島素是一種可推動基因重組的新型胰島素。2型糖尿病患者多為老年人。此類患者機體對低血糖的耐受力較差。此類患者一旦出現低血糖，其生命安全可受到威脅。研究發現，用地特胰島素對老年2型糖尿病患者進行治療，不僅能夠有效地降低其血糖的水平，還可增強其機體對低血糖的耐受力。為2型糖尿病患者皮下注射地特胰島素后，此藥可以與其體內的白蛋白進行可逆性的結合。此藥的分子量較高，不經過腎臟排泄，有著較長的半衰期，其藥效持續的時間可達24 h左右[4]。瑞格列奈是一種非磺脲類的促胰島素分泌劑。2型糖尿病患者在服用瑞格列奈后，此藥可與其體內的不同受體相結合，使其體內β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道關閉，使其體內鈣離子的內流及胰島素的分泌量增加，進而可在較短的時間內降低其血糖的水平[5]。研究發現，為2型糖尿病患者聯用地特胰島素和瑞格列奈進行治療，能夠控制其體內肝糖原的輸出，并可以有效控制其餐后2 h血糖的水平。

綜上所述，聯用地特胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病的效果確切，可以有效地降低患者的血糖水平及不良反應的發生率。