不同的四聯療法治療幽門螺桿菌感染所致十二指腸球部潰瘍出血的效果觀察

胡淵文，薛慧婷，蘇 法

（江蘇大學附屬昆山醫院，昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300）

十二指腸球部潰瘍是臨床上常見的一種消化道疾病。幽門螺桿菌（HP）感染是引發十二指腸球部潰瘍的主要原因之一。該病患者胃酸的分泌量過多，易導致潰瘍處出血。目前臨床上主要使用四聯療法治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血。但治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血的四聯用藥方案較多。為探討使用不同的四聯療法治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血的效果，江蘇大學附屬昆山醫院對2015年3月至2017年10月期間收治的92例HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血患者分別使用不同的四聯用藥方案進行治療，并將其治療的效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年3月至2017年10月期間江蘇大學附屬昆山醫院收治的92例HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情經胃鏡檢查被確診為十二指腸球部潰瘍出血。2）其進行HP試驗的結果為陽性。3）參加本次研究前兩周內未進行過抑酸、抗HP、抗炎等治療。4）不存在使用本次研究中藥物的禁忌證。5）精神狀態良好，可配合進行治療。對這些患者的排除標準為：1）合并有嚴重的肝、腎等重要臟器疾病。2）患有復合性潰瘍或其他消化道疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）有胃腸道手術史。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者中有男性患者30例（65.2%），女性患者16例（34.8%）；其年齡為25～63歲，平均年齡為（45.6±5.7）歲。觀察組患者中有男性患者31例（67.4%），女性患者15例（32.6%）；其年齡為24～66歲，平均年齡為（45.1±6.0）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素四聯方案進行治療。具體的方法是：為患者每天靜脈滴注2次奧美拉唑針劑，每次滴注40 mg。連續滴注一周后，改為讓患者每天口服2次奧美拉唑，每次服20 mg。連續服3周。讓患者每天口服2次阿莫西林，每次服1.0 g。連續服10天。讓患者每天口服2次克拉霉素膠囊，每次服0.5 g。連續服10天。讓患者每天口服2次枸櫞酸鉍鉀膠囊，每次服0.6 g。連續服10天。為對照組患者使用奧美拉唑+左氧氟沙星+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀四聯方案進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次左氧氟沙星片，每次服0.5 g。連續服10天。奧美拉唑、克拉霉素及枸櫞酸鉍鉀的使用方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者用藥48 h內，其嘔血、便血等臨床癥狀消失，其生命體征穩定24 h以上，其潰瘍消失或由活動期轉為愈合期。有效：患者用藥48～72 h期間，其嘔血、便血等臨床癥狀消失，其潰瘍面積較治療前縮小2/3或2/3以上。無效：患者用藥72 h后，其嘔血、便血等臨床癥狀仍未得到改善，其潰瘍面積較治療前縮小不足2/3。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療結束后4周，對患者進行13C呼吸試驗和快速尿素酶試驗。若患者進行上述兩項實驗的結果均為陰性，則判定其HP根除。觀察治療期間兩組患者發生不良反應的情況。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果及HP根除的情況

治療后，觀察組患者治療的總有效率及HP根除率均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果及HP根除的情況

2.2 治療期間兩組患者發生不良反應的情況

治療期間，在對照組患者中，有1例患者發生頭痛，有1例患者發生頭暈，有1例患者發生皮疹，其不良反應的發生率為6.5%（3/46）；在觀察組患者中，有2例患者發生頭痛，有3例患者發生皮疹，其不良反應的發生率為10.9%（5/46）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（χ2=0.547，P＞0.05）。

3 討論

HP在胃竇附近的黏膜上定植可導致患者發生十二指腸球部潰瘍。十二指腸球部潰瘍患者易并發出血的癥狀。而胃內pH在6.0以上時才能恢復血小板的凝聚功能。因此，臨床醫生在治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血時，應注意根除患者的HP、調節其胃內的pH。四聯療法是臨床上常用的治療胃病的方法。但目前臨床上的四聯用藥方案較多。本次研究中，我們對觀察組患者使用的四聯療法為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物。該藥可選擇性地抑制胃壁細胞質子泵（H+，K+—ATP酶）的活性，阻斷胃酸的分泌過程，使細胞內的H+不能轉運到胃腔中，從而減少胃液中酸的含量。阿莫西林是一種廣譜抗菌藥物。該藥可抑制細菌細胞壁的合成，進而起到殺菌的作用。該藥經口服后可迅速被水解，起效快。克拉霉素是14元環大環內酯類抗生素。該藥可與細菌細胞的核糖體50s亞基相結合，從而抑制細菌蛋白質的合成，起到殺菌作用。枸櫞酸鉍鉀可在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織上形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍面的侵蝕，促進潰瘍的修復和愈合。

本次研究的結果證實，使用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀四聯療法治療HP感染所致十二指腸球部潰瘍出血的效果顯著，可有效根除其HP，安全性較高。