血清TBA、CG與肝功能指標聯(lián)合檢測在診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥方面的應用價值

李新華，張 欣

（新疆伊犁州婦幼保健院檢驗科，新疆 伊犁 835000）

妊娠期肝內膽汁淤積癥是孕婦在妊娠中晚期常見的妊娠合并癥。有報道稱，妊娠期肝內膽汁淤積癥在孕婦中的發(fā)病率為0.8%～12.0%。該病患者可出現(xiàn)和皮膚瘙癢、黃疸、食欲減退等癥狀。該病主要危害胎兒，可增加胎兒的患病率和死亡率。目前，臨床上尚未完全闡明該病的發(fā)病原因。有學者指出，妊娠期肝內膽汁淤積癥的發(fā)生與孕婦TBA和CG的水平升高有關[1-2]。在本文中，筆者主要研究血清TBA、CG與肝功能指標聯(lián)合檢測在診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年2月新疆伊犁州婦幼保健院收治的70例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者與同期在該醫(yī)院進行產(chǎn)檢的50例健康孕婦。這70例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的病情均經(jīng)綜合檢查得到確診，均為單胎妊娠孕婦。其中，排除在妊娠前有肝膽疾病史及存在前置胎盤、子癇前期、羊水過少的患者[3]。將70例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者設為觀察組，將70例健康孕婦設為對照組。觀察組患者的年齡為24～42歲，平均年齡為（29.4±9.5）歲；其孕周為18～36周，平均孕周為（27.2±7.6）周；其中，有輕度妊娠期肝內膽汁淤積癥（即CG的水平＜20 mg/L，TBA的水平＜40 μmol/L，且只存在皮膚瘙癢的癥狀）患者40例，有重度妊娠期肝內膽汁淤積癥（即CG的水平≥20 mg/L，TBA的水平≥40 μmol/L，且存在皮膚瘙癢以外的其他癥狀）患者30例。對照組孕婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（28.5±9.2）歲；其孕周為19～36周，平均孕周為（27.5±7.2）周。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行血清TBA、CG與肝功能指標（包括ALT、AST、GGT）聯(lián)合檢測，方法是：抽取研究對象清晨空腹的靜脈血3 ml，在血液標本中加入抗凝劑。對血液標本進行離心處理，分離出血清。用日立全自動生化分析儀及其配套的試劑對血清標本中BA、CG、ALT、AST和GGT的水平進行檢測。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組研究對象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平。觀察并比較輕度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者與重度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組研究對象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平

觀察組患者血清TBA、CG、ALT、AST和GGT的水平均高于對照組孕婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

表1 對比兩組研究對象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TBA（mg/L） CG（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） GG（mg/L）觀察組 7042.3±10.5* 22.6±4.9* 211.9±28.4* 187.5±23.1* 61.7±20.4*對照組 502.9±1.52.1±1.217.3±5.818.3±6.416.9±5.4

2.2 對比觀察組患者中病情嚴重程度不同的患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平

重度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者血清TBA、CG、ALT、AST和GGT的水平均高于輕度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比觀察組患者中病情嚴重程度不同的患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

表2 對比觀察組患者中病情嚴重程度不同的患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

注：*與輕度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TBA（mg/L） CG（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） GGT（mg/L）重度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者 3065.2±14.7* 30.7±5.5* 277.5±34.7* 246.2±28.4* 75.5±27.4*輕度妊娠期肝內膽汁淤積癥患者 4031.2±6.716.2±3.3152.3±21.4132.6±18.549.2±14.2

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥雖然對母體的影響較小，但可引發(fā)羊水污染、胎兒宮內窘迫、早產(chǎn)等不良情況，從而可嚴重威脅胎兒的健康和生命安全。在孕婦妊娠的中晚期，胎兒肝臟內合成的膽汁酸可由胎盤轉運到母體，若此過程發(fā)生異常，就會導致膽汁酸在胎兒的體內蓄積，從而可減少胎盤的血流量，影響胎兒的供氧[4]。對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的病情進行準確的診斷，有助于及早對其進行治療，從而可減輕對胎兒造成的不良影響。TBA是膽固醇在肝臟分解及在腸-肝循環(huán)中所產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物。CG是膽酸與甘氨酸結合而成的結合型膽酸，它是妊娠中晚期孕婦膽汁酸的主要成分。臨床研究表明，妊娠期肝內膽汁淤積癥患者TBA和CG的水平可明顯升高。因此，臨床上可將TBA和CG水平的升高作為診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥的有效指標[5]。另外，妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的肝功能指標也與健康孕婦存在明顯的差異。

本研究的結果證實，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者進行血清TBA、CG與肝功能指標聯(lián)合檢測，可較為準確地診斷其病情，且能判斷其病情的嚴重程度。