用支氣管鏡聯合支氣管肺泡灌洗術采集標本對周圍性肺癌患者進行病理檢查的效果

張榮昶

（廣西防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

使用支氣管鏡采集患者的腫瘤組織標本進行病理檢查是目前臨床上診斷肺癌的主要方法之一[1]。但使用支氣管鏡采集腫瘤組織時，無法準確地定位腫瘤組織，很有可能無法采集到腫瘤組織的標本，從而導致診斷結果錯誤。支氣管肺泡灌洗術是目前臨床上診治肺疾病的一種新方法。支氣管肺泡灌洗術是指向患者的支氣管肺泡內注入生理鹽水，灌洗肺部后，將生理鹽水吸出，收集其肺泡表面有效液體，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種診療方法。但使用支氣管肺泡灌洗術所采集到的腫瘤細胞數量較少，易導致診斷結果錯誤。為此，廣西防城港市中醫醫院在2014年1月至2017年1月期間嘗試使用支氣管鏡聯合支氣管肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年1月期間廣西防城港市中醫醫院收治的80例周圍性肺癌患者。對這些患者的納入標準為：1）均使用手術進行治療，在其進行手術時取其腫瘤組織進行病理檢查，確診其病情為周圍性肺癌。2）初次被確認患有肺癌。對這些患者的排除標準為：1）合并有重度肺通氣功能障礙。2）合并有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙。3）有嚴重的出血傾向。4）具有使用支氣管鏡的禁忌證。在這些患者中，有男性患者56例，女性患者24例；其年齡為50～82歲，平均年齡為（65.2±4.5）歲。

1.2 方法

對這些患者均使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌。具體的方法是：術前對患者進行影像學檢查，確定其腫瘤的位置。對患者進行霧化吸入局部麻醉。監測患者的生命體征，讓其吸氧。經患者的聲門將支氣管鏡置入其氣管內。為患者使用利多卡因進行維持麻醉。探查患者各級支氣管的情況。將支氣管鏡前端插入腫瘤所在的支氣管。使用支氣管鏡前端的活檢鉗采集部分病變的組織。緩慢地退出活檢鉗。將采集的標本置入甲醛溶液中保存，并將其送往病理實驗室進行檢查。若患者在采集標本的過程中發生胸部、肩部疼痛的癥狀，立即退出活檢鉗，并重新采集病變組織。對這些患者均使用支氣管肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌。具體的方法是：對患者進行霧化吸入局部麻醉。監測患者的生命體征，讓其吸氧。經患者的聲門將支氣管鏡置入其氣管內。將支氣管鏡前端插入腫瘤所在的支氣管。注入40 ml的生理鹽水對患者的腫瘤組織及其周圍的組織進行灌洗，吸出生理鹽水。重復灌洗3次。在吸出的生理鹽水中采集細胞樣本，并將其送往病理實驗室進行檢查。

1.3 觀察指標

將這些患者手術時采集腫瘤組織標本進行病理檢查的結果作為最終的診斷結果。觀察這些患者使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌、使用支氣管肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌及聯合使用上述兩種方法采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的效果。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

這些患者使用支氣管鏡聯合肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的準確率高于其單獨使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的準確率（χ2=21.973，P＜0.05），也高于其單獨使用支氣管肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的準確率（χ2=36.905,P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者使用不同方法采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的效果

3 討論

周圍性肺癌是臨床上比較常見的一種肺癌類型。該病是指病灶在三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上部位的癌癥[2]。該病患者在發病的早期無明顯的臨床癥狀，其病情在被確診時通常已發展到晚期[3]。由于該病患者發病的部位比較特殊，因此，使用支氣管鏡采集腫瘤組織時，無法準確地定位腫瘤組織，很有可能無法采集到腫瘤組織的標本，從而導致診斷的結果錯誤。此外，支氣管鏡最遠只能進入到患者的亞段支氣管，若其腫瘤的部位在更細小的支氣管處，則很難采集到腫瘤組織。

支氣管肺泡灌洗術是近年來用于診療肺部疾病的一種新技術。支氣管肺泡灌洗術是指向患者的支氣管肺泡內注入生理鹽水，灌洗肺部后，將生理鹽水吸出，收集其肺泡表面有效液體，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種診療方法。在對患者進行支氣管肺泡灌洗術時，灌洗液（通常為生理鹽水）能接觸到其遠端氣道組織及肺實質結構，促使其支氣管深部的腫瘤細胞脫落并隨著灌洗液被負壓吸引出體外。使用支氣管肺泡灌洗術采集腫瘤組織標本不會受到腫瘤大小、腫瘤部位的影響[4]。但使用支氣管肺泡灌洗術采集到的腫瘤細胞數量較少，易導致診斷結果錯誤。將支氣管鏡檢和支氣管肺泡灌洗術聯合用于采集腫瘤組織標本對周圍性肺癌患者進行病理檢查可起到互補的作用。本次研究的結果顯示，這些患者使用支氣管鏡聯合肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的準確率高于其單獨使用支氣管鏡采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的準確率，也高于其單獨使用支氣管肺泡灌洗術采集其腫瘤組織標本診斷其周圍性肺癌的準確率。這與王偉[5]的研究結果相一致。

綜上所述，使用支氣管鏡檢聯合支氣管肺泡灌洗術采集腫瘤組織標本對周圍性肺癌患者進行病理檢查的準確率高，值得在臨床上推廣應用。