急診全程優(yōu)化護理在搶救重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用

房 麗

（大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116000）

顱腦損傷是臨床上常見外科創(chuàng)傷性疾病，多由高空墜落、外物重擊、交通肇事等因素誘發(fā)顱內(nèi)出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其中以重癥腦損傷的起病急劇、病情復(fù)雜、病情惡化迅速，為臨床創(chuàng)傷急救危重癥疾病之一[1-2]。目前臨床急救為降低致殘率及病死率，提高臨床搶救效果進行了大量實驗研究，我院為提高急診搶救流程，在傳統(tǒng)搶救護理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程優(yōu)化護理方案，縮短救治時間，提高各部分銜接效果，降低致殘率及致死率，提高護理滿意度，臨床上取得理想療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2015年3月至2016年3月在大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科接收搶救治療的重癥了腦損傷患者60例，采用信封法隨機分為試驗組對照組，對照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡25～57歲，平均（41.3±4.6）歲，應(yīng)用常規(guī)急診護理方案；試驗組30例，其中男性22例，女性8例，年齡23～58歲，平均（42.7±5.1）歲，在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全程優(yōu)化急診護理方案，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)急診護理方案及流程，包括搶救的交接、急救操作、預(yù)后觀察。試驗組在常規(guī)急救基礎(chǔ)上，應(yīng)用急診全程優(yōu)化護理方案，收到院前急救電話后，根據(jù)傷情成立搶救團隊并準備藥品及搶救器械，急診門口等待院前急救并完成搶救室交接過程，運送途中與院前急救人員及家屬溝通交流、了解病情并評估患者目前情況，確保運送通道暢通無阻，各類搶救儀器準備工作完畢，待患者入搶救室后立即建立心電、血壓、血氧及動靜脈通道，立即采血由專護送檢，待血型及理化檢查結(jié)果回報后準備補液及輸血工作，協(xié)助醫(yī)師完成顱腦外傷評估與止血、清創(chuàng)操作。通知檢驗、放射、超聲等科室人員準備綠色通道對患者進行檢查。根據(jù)患者意識狀態(tài)及生命體征進行相應(yīng)搶救措施，包扎及傷處固定，時刻監(jiān)測患者意識、瞳孔變化，評估創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓增高及腦疝情況。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者損傷部位通過中醫(yī)辨證基礎(chǔ)選取穴位，對印堂、百會、內(nèi)關(guān)、人中、雙手十宣進行針刺治療，從虛到實，刺激從輕到重，可有效降低患者顱腦出血量及疼痛程度。針對進食困難、昏迷患者，鼻飼補液時可辨證服用中湯藥，以當(dāng)歸、赤芍、紅花、郁金、茯苓、冰片、丹參、桃紅、蘇合香為方，行氣活血、醒腦通竅、滋補陰津。通知轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護人員準備接收工作，并在床前進行病情、搶救流程交接工作，準備轉(zhuǎn)運物品及儀器隨患入科，保證生命體征監(jiān)測零間斷。病情與搶救操作及時跟家屬溝通，語言流利、準確，態(tài)度誠懇，安撫家屬緊張情緒，調(diào)動家屬搶救積極心態(tài)，使患者及家屬對救治充滿信心，并提高臨床配合，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高臨床滿意度。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者致殘率、致死率及臨床滿意度水平（≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者致殘率及致死率均低于對照組，臨床滿意度高于對照組（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較情況

3 討 論

通過中醫(yī)辨證基礎(chǔ)，確定病因病機，根據(jù)針刺及中湯藥內(nèi)服治療，有效生血止血、行氣通絡(luò)、醒腦提神，為提高救治效果、降低病死率，臨床開展全程優(yōu)化護理方案研究，并得到廣大急救人員認可，可在綠色通道的基礎(chǔ)上進行邊診斷邊救治的方案，縮短搶救黃金1 h是提高臨床治療效果的最佳方法[3-5]。通過熱情、熟練、高效的急救流程，提高醫(yī)患溝通及理解，改善臨床滿意度。本文選取自2015年3月至2016年3月大連市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的重癥顱腦損傷患者60例，應(yīng)用急診全程優(yōu)化護理方案進行搶救治療并觀察臨床致殘率、致死率及滿意度，結(jié)果證明急診全程優(yōu)化護理方案可有效縮短搶救時效性，降低致殘、致死率，減少醫(yī)患矛盾，提高臨床滿意度，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），急診全程優(yōu)化護理方案對重癥顱腦損傷患者臨床有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。