同伴教育對糖尿病病人血糖控制的效果探討

同伴教育(peer education)的發源地是澳大利亞，流行于西方國家，在最近幾十年中多次被研究者提及，是一項由同伴教育同伴的新型健康教育方式，由世界衛生組織認可，是改變人們行為的有效方式。同伴教育是指背景相似、經歷相似或由于某些原因使人們具有共同語言，這些人通過交流來分享信息、觀念或行為技能,以實現達到教育目標的一種教育形式[1]。同伴教育多數應用在生殖健康及艾滋病預防等領域。近些年中，一些國外的研究者將同伴教育轉移到社區居民的生活方式中，包括在一些常見的慢性病中應用同伴教育[2-3]。糖尿病是一種十分常見的內分泌代謝疾病，是全球性的健康問題。隨著現代生活方式的改變和人口老齡化狀況的加劇，糖尿病病人的數量與日俱增，不僅如此，糖尿病并發癥的發生率也在逐年上漲。調查顯示，我國部分地區的糖尿病患病率高達7.90%[4]，且糖尿病一旦確診需終身治療。本研究旨在研究同伴教育對2型糖尿病病人控制血糖和教育效果的影響，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月—2017年5月在石家莊某醫院就醫的2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：①符合1999年世界衛生組織2型糖尿病診斷標準的病人[5]；②心、肺、腎等重要器官健康，無疾病；③病人知情同意參與同伴教育，簽署知情同意書，且有良好認知和行為能力。共納入病人58例，其中男37例，女21例；年齡40歲～80歲(60.9歲±8.3歲)，病程2年～28年(11.9年±6.3年)；文化程度：小學10例，初中12例，高中18例，專科8例，本科及以上10例。將納入的58例病人進行編號，通過隨機數字表的方法分為兩組，其中研究組29例，對照組29例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、病程方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究組與對照組病人均由同一醫院的醫生進行常規血糖控制。

1.2 干預方法

本研究時間為6周。

1.2.1 對照組

對照組采用傳統教育方式，由醫生以及護士對病人進行健康教育；每周定期舉行糖尿病知識講座并邀請病人參與；發放糖尿病健康宣傳手冊；定時監測病人空腹以及餐后2 h血糖。

1.2.2 研究組

研究組在傳統教育的基礎上進行同伴教育。選擇并培訓同伴教育者，由病人及責任護士推薦5名2型糖尿病病人，入選者需具備以下條件：①病人積極熱情，善于溝通，具有良好的組織能力、理解能力及表達能力；②患病時間超過5年；③能夠良好并有效地控制自己的血糖；④有較多的空余時間，且愿意參與同伴教育。邀請本地三級甲等醫院糖尿病專家對選出的5名同伴教育者進行培訓，培訓為期4周，每周進行3次或4次，每次1 h～2 h。培訓內容為：糖尿病相關知識、自我管理知識技巧、健康宣傳方法、同伴教育的方法、健康教育的意義與目的以及如何帶動同伴促進健康。培訓方式分為講座、個別輔導以及試講3種方式。主要要求受培訓者可以以科學的方式，結合自身血糖控制經驗(合理用藥、飲食控制、運動方式等方面)對研究組成員進行干預。同伴教育的小組管理與實施監督:將研究組分為兩小組，由2名或3名同伴教育者分別帶領，進行為期6周的同伴教育，每周開展3次教育講座活動，每次1 h～2 h，分享血糖控制經驗，包括運動、飲食及藥物方面，輔以游戲、制作食物模型等，加強對糖尿病飲食方面的重視，確保每位病人都參與其中；每天由教育者組織一次運動、散步或快步走等活動，可由微信步數打卡為標準；每天按時進行血糖監測，每周進行血糖控制的評比活動，對于控制良好的病人進行表揚，并對血糖控制不佳的病人進行分析，找出原因。每次活動的進行要有1名或2名專業人員組成監督小組進行監督，活動結束后找出問題，及時分析反饋。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 糖尿病知識自我評價

問卷內容包括糖尿病臨床癥狀、并發癥及其危害、處理措施等基礎知識，計20分；糖尿病運動方法，計15分；糖尿病飲食選擇及方式，計15分；糖尿病用藥方法及計量，計15分；血糖監測方法，計15分；胰島素注射方法及注意事項，計20分；共計100分。分為6個維度，每個維度中有3個或4個分級。分別在干預前及干預后由責任護士發放給研究組和對照組進行填寫，發放問卷共計116份，有效回收116份?！?0分為熟悉糖尿病教育知識，60分～89分為了解糖尿病知識。

1.2.2.2 病人血糖生化指標

比較研究組和對照組干預前和干預后的空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.3 統計學方法

所得數據均采用SSPS 24.0統計學軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，組間均值的比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組干預前后均值的比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后對糖尿病知識的自我評價情況

研究組和對照組在干預前的問卷調查中，分別只有5例和6例達到60分，差異無統計學意義(P>0.05)。通過干預后，兩組病人均100%了解糖尿病知識，詳見表1。

表1 兩組糖尿病病人干預后知識自我評價熟悉情況比較

2.2 兩組干預前后血糖變化(見表2、表3)

表2 兩組糖尿病病人干預前后空腹血糖水平比較 mmol/L

表3 兩組糖尿病病人干預前后餐后2 h血糖水平比較 mmol/L

3 討論

3.1 同伴教育對糖尿病病人血糖控制的效果良好

同伴教育對于我國來說，是一項應用相對較少的健康教育手段，經過一些研究，現已被廣大病人所接受，并從中獲益。接受同伴教育的病人能更好地掌握相關的知識[6]，從而提高治療的效果和健康行為的依從性[7]。同伴教育指人們通常愿意聽取與自己擁有相似的經歷、壓力、知識背景及興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議[8]。在同類型病人中更是這樣，尤其在面對健康或者治療成功等敏感話題的時候，病人通常希望通過聽取病友的成功案例，找到控制疾病的捷徑。通過無等級的交流，分享相同或相似的人生經驗或閱歷，這種方式更容易讓人接受，同伴教育是趨于交流而非說教。單向傳播是傳統健康教育的普遍形式，而在同伴教育中，側重的是交流，是需要在討論后，得出解決問題的辦法或者改變態度[6]。近幾十年來，為了幫助糖尿病病人提高自我管理的能力，各國開展了多種形式的糖尿病健康教育[9]，這些形式的健康教育一般由醫務人員提供，但并不能滿足所有病人的需求[10]。如果一個成功的血糖控制案例擺在病人面前則會更有說服力，病人與病人之間有相似的經歷及感受，交流起來更易產生共鳴，且積極成功的案例可以給予糖尿病病人積極的心理暗示，對控制血糖起了良好的向導作用，進而影響自我管理的效果。同伴教育是一種新型的健康教育模式，這種持續、靈活、低成本的狀態在糖尿病健康教育中體現得淋漓盡致，其隨時隨地提供服務的靈活性彌補了正規衛生系統在糖尿病病人教育中的缺陷[11]，通過病人被血糖控制良好的同伴影響，能夠幫助糖尿病病人有效地控制血糖。

本研究結果表明，研究組進行同伴教育的6周后空腹血糖及餐后2 h血糖較對照組有下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，據資料顯示，從提高糖尿病病人的心理狀況來看，同伴教育能夠有效地緩解其焦慮和情緒障礙[12]，促進睡眠[13]，提高生活質量[14]。有研究顯示，糖尿病病人的自我管理能力通過進行同伴教育得到了有效的提高，能夠良好地控制血糖，且糖化血紅蛋白也有所改善[15-18]。因此，同伴教育對于糖尿病病人身心健康均有益處，并能產生良好的效果。

3.2 健康教育提高糖尿病病人生活質量

糖尿病是一種慢性終身疾病，大部分病人更傾向于在家中通過運動，調控飲食及藥物來控制血糖。這說明，病人的自我管理是十分重要的。本研究表明，糖尿病病人在進行健康教育后，空腹及餐后2 h血糖均有所降低，這說明掌握糖尿病相關知識(如飲食、運動、藥物等方面)對病人的血糖控制有很大影響[19]。本研究中可看出，正確的健康教育可以有效地提高病人自我護理的能力，降低血糖，提高生活質量。

3.3 在我國開展糖尿病同伴教育的建議

隨著同伴教育的深入研究和推廣，在我國現已有多項同伴教育的研究，但相較于國外而言，我國的同伴教育仍然有著很大的提高空間。①應將同伴教育以多樣化的模式開展，開展不同形式的干預模式，使之與同伴教育相結合，并且充分利用現代化手段(如社交媒體、手機APP等)達到幫助糖尿病病人控制血糖的目的，并進行小組干預模式輔助網絡干預模式[20]，從而幫助病人提高血糖的控制能力。②應統一同伴教育者的培訓制度，用統一的標準進行規范化管理，促進同伴教育的發展，創造一種新型的模式進行同伴教育者的培訓，制定創新的計劃模式，如由多學科領域專家組成的培訓活動委員會[21]，確定同伴教育者的招募條件、培訓內容以及方式進行培訓。③在各大醫院內開展同伴教育活動，在內分泌科住院部專門設置同伴教育培訓小組，由專人管理，從住院的病人中挑取符合條件的人進行培訓，定期對病人進行教育，提高病人的自我控制能力，達到控制血糖的目的。