高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響

齊玲，孫惠杰，李響吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房，吉林長(zhǎng)春 130000

高血壓腦出血是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病[1]。治療該病主要是采用手術(shù)的方式。手術(shù)后的初期，患者的下肢長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，行動(dòng)能力受限，這將會(huì)使得患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常現(xiàn)象，此時(shí)極易發(fā)生下肢靜脈輸血栓并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓的誘發(fā)原因十分復(fù)雜[2]。患者一旦在術(shù)后形成下肢靜脈血栓，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如一側(cè)的肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者陷入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，采用手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，護(hù)理人員需要為其做好科學(xué)、有效的護(hù)理措施，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，減少形成肢靜脈血栓的患者數(shù)量[3]。2016年6月—2017年6月該研究探討了高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的92例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷以及CT檢查確診，且均出現(xiàn)不同程度神志朦朧、語(yǔ)言不清、嗜睡、嘔吐等現(xiàn)象，將其分為兩組，分組方式為隨機(jī)分組，每組46例患者。其中，對(duì)照組中，男26例，女20例，年齡分布為61～79歲，平均年齡為（63.23±1.56）歲，病程為 3～16 年，平均病程為（9.05±1.32）年；觀察組中，男 27例，女 19例，年齡分布為 62～79 歲，平均年齡為（63.36±1.52）歲，病程為2～15年，平均病程為（9.16±1.31）年。排除心肺功能嚴(yán)重衰竭、全身感染、肝素過(guò)敏等患者。兩組患者的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用預(yù)防性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，由醫(yī)師制定安全有效的處理方案。

1.2.2 觀察組 ①心理護(hù)理。高血壓腦出血患者通常會(huì)有較大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療喪失信心。在實(shí)際的工作中，護(hù)理人員要多與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，緩解患者的內(nèi)心壓力及不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性[4]。②健康教育。患者以及患者家屬都是健康教育的對(duì)象。護(hù)理人員要向患者及其家屬講解形成下肢靜脈血栓的原因及下肢靜脈血栓的危害。叮囑患者定時(shí)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)每天觀察腿圍的變化。③飲食護(hù)理。避免患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，增加維生素含量豐富的食物，如水果、蔬菜等。在飲食中應(yīng)當(dāng)盡量避開(kāi)危險(xiǎn)因素[5]。④輸液管理。避免下肢靜脈輸液，搶救患者時(shí)除外。留置股靜脈的患者在5 d內(nèi)拔除。⑤功能鍛煉。手術(shù)后患者可以穿彈力襪，這樣可以促進(jìn)患者下肢的肌肉鍛煉。護(hù)理人員要鼓勵(lì)并幫助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，每2 h幫助患者完成一次翻身，并幫助患者擺放好體位。手術(shù)后1 h開(kāi)始進(jìn)行早期雙下肢活動(dòng)包括雙足，不能活動(dòng)的由護(hù)理人員協(xié)助，間隔1～2 h活動(dòng)1次。待患者身體情況好轉(zhuǎn)后，為促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的護(hù)理滿意度、術(shù)后再出血和下肢靜脈血栓發(fā)生率及術(shù)后凝血指標(biāo) （纖維蛋白原、部分凝血活化酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間）。護(hù)理滿意度采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.83%，對(duì)照組為76.09%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后再出血和下肢靜脈血栓發(fā)生率的比較

觀察組患者中，術(shù)后再出血發(fā)生率為4.35%（2/46），下肢靜脈血栓發(fā)生率為 0.00%（0/46）；對(duì)照組患者中，術(shù)后再出血發(fā)生率為26.09%（12/46），下肢靜脈血栓發(fā)生率為21.74%（10/46），觀察組患者術(shù)后再出血和下肢靜脈血栓的發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后再出血和下肢靜脈血栓發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)的比較（±s）

注：* 為與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別 纖維蛋白原（g/L）部分凝血活化酶時(shí)間（s）凝血酶原時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）3.11±0.42（3.09±0.36）*29.11±2.80（28.06±2.92）*13.31±2.61（12.83±2.77）*15.78±2.51（15.25±2.51）*

3 討論

近年來(lái)，高血壓腦出血患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。高血壓腦出血具有較大的危害，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致殘疾甚至造成患者死亡。高血壓腦出血患者一旦形成下肢深靜脈血栓這類并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。該種疾病主要是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，手術(shù)治療高血壓腦出血能夠提高患者的生存質(zhì)量，夠減輕疾病帶來(lái)的危害[7]。但是，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致患者形成下肢深靜脈血栓。患者術(shù)后昏迷、肢體不可自主活動(dòng)、臥床休息以及一側(cè)肢體活動(dòng)障礙進(jìn)而促使下肢血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生率升高，尤其是偏癱側(cè)肢體深靜脈血栓，其發(fā)生率更高。此外，手術(shù)后為了預(yù)防感染需要長(zhǎng)期使用抗生素等藥物，抗生素藥物刺激性較強(qiáng)，會(huì)對(duì)患者的血管壁造成損傷，這也會(huì)增加下肢靜脈血栓形成的概率。形成肢靜脈血栓后，會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)很多不良情況，威脅患者身體健康。因此，安全有效的護(hù)理方法對(duì)減少下肢深靜脈血栓的形成具有重要的作用。

近年來(lái)，全新干預(yù)模式不斷涌現(xiàn)，預(yù)防性護(hù)理是其中之一。采用預(yù)防性護(hù)理措施，術(shù)后需要給予患者及其家屬進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，確保患者以健康良好的心態(tài)面對(duì)自身疾病，并且讓患者及其家屬對(duì)有關(guān)高血壓腦出血術(shù)后形成下肢靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)有所了解，對(duì)該并發(fā)癥引起高度重視。護(hù)理過(guò)程中不可損傷血管。指導(dǎo)患者有序、科學(xué)的開(kāi)展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓的形成概率。此外，對(duì)患者所用的抗凝藥物的應(yīng)用情況也需要觀察，避免引發(fā)不良后果，以便于盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理下肢深靜脈血栓[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.83%，對(duì)照組為76.09%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者；觀察組患者中，術(shù)后再出血發(fā)生率為4.35%（2/46），下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.00%（0/46）；對(duì)照組患者中，術(shù)后再出血發(fā)生率為26.09%（12/46），下肢靜脈血栓發(fā)生率為 21.74%（10/46），觀察組患者術(shù)后再出血和下肢靜脈血栓的發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組患者。這一結(jié)果說(shuō)明，預(yù)防性護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理護(hù)理，能有效提高高血壓腦出血患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后再出血和下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。