基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者康復效果的研究

付振宏

莒南縣第二人民醫院，山東臨沂 276600

急性心肌梗死主要是指患者因為急性心肌缺血壞死，冠狀動脈供血量急劇降低，甚至供血中斷，導致患者心肌持久性急性缺血缺氧[1]。急性心肌梗死屬于冠心病中最為嚴重的一種疾病，患者會胸部劇烈疼痛，心電圖以及心肌酶譜發生變化，有著起病急，發展快致死率高特點，會對患者的生命健康安全帶來非常大的影響和傷害[2]。基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者康復效果有著非常好的幫助作用。該文選擇2016年7月—2017年7月該院收治的急性心肌梗死患者60例進行研究，探討基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死患者60例，男性患者與女性患者分別40例、20例，最小年齡49歲，最大年齡82歲，平均年齡（63.7±4.8）歲，所有患者經急性心肌梗死相關診斷標準確診，需要行冠狀動脈支架植入治療，排除精神障礙性疾病等方面因素干擾，患者隨機分為兩組，對照組與觀察組患者各30例，每組男性患者20例，女性患者10例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇心內科常規護理方式。患者入院后發放健康指導材料，術前選擇責任護士做好術前準備、術后康復指導等相關工作，在出院前做好出院健康教育，指導患者家屬正常照顧患者起居，出院前強調持續用藥重要性。出院后選擇2名社區醫護人員以及責任護理給予家庭訪視。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取基于時機理論的家庭護理方式。

（1）成立護理干預小組，小組共6名成員，包含主任醫師、主任護師、社區護理人員以及病房護理人員。

（2）制定干預方案，包含診斷期、圍手術期、出院準備期、調整期以及適應期5個階段，結合不同階段患者及家屬需求制定針對性干預措施。編制五個階段健康手冊，符合干預措施，涉及知識普及、藥物指導、康復護理等方面內容。

（3）干預措施的具體實施，患者出院之前發放健康手冊，小組成員根據手冊內容針對患者及其家屬展開護理干預，包含院內干預和院外干預兩部分內容，院內干預每次持續20min，由小組成員根據健康手冊以及相關視頻內容一對一講解，對于康復以及具體照顧技能等方面內容通過床旁示范方式進行，結合患者實際情況適當調整。

①院內干預階段：在診斷期，患者病情確診之后，為患者提供必要的精神、情感、疾病知識、照顧技能等方面的指導，維持好與患者之間的關系，告知患者病情，盡快幫助家屬轉變角色，讓患者明確疾病的病因以及誘因等，在這一階段患者病情穩定性相對較差，主要是對家屬采取相關干預措施，包含飲食、活動、儀器使用、心理疏導等，患者病情穩定之后再展開針對性指導。在圍手術期，為患者提供手術相關信息，包含康復指導、照顧技能、社會支持等，這一階段注意患者護理時間的分配以及適當調整教育內容。在出院準備期，為患者提供情感支持、康復計劃等，這一階段包含較多干預內容，各項干預內容需要有計劃展開，為患者制定科學合理的康復計劃，及時發現患者存在的問題，采取相應的調整措施。②調整期：患者居家護理3個月，為患者提供情感支持、延續護理、康復知識等，幫助患者建立良好的生活方式，使患者了解疾病發作是的自救措施。③適應期：患者梗死后3～6個月，為患者提供疾病預防、社會幫助等方面服務，告知患者結合自身情況調整生活節奏，這一階段患者容易放松警惕，為患者及家屬展開持續性健康教育。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療依從性以及生活質量，記錄兩組患者再住院情況。依從性包含有自我保健、疾病預防、運動情況以及飲食控制等內容，生活質量包含有軀干活動、心理健康、運動情況、飲食控制等方面內容。

1.4 統計方法

該次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗,P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

觀察組患者自我保健、疾病預防、運動情況以及飲食控制等方面的依從性明顯更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量情況

護理前，兩組患者生活質量對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組生活質量評價在軀干疼痛、心理健康以及社會功能等方面明顯更好（P＜0.05），物質生活方面兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預后生活質量對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預后生活質量對比[(±s)，分]

組別 軀干活動 心理健康 社會功能 物質生活對照組（n=30）觀察組（n=30）P值46.2±8.5 40.3±7.2＜0.05 41.3±8.2 52.6±9.7＜0.05 42.4±7.9 48.5±8.6＜0.05 50.1±8.8 51.2±7.4＞0.05

2.3 兩組患者再住院率對比

對照組患者再住院5例，再住院率16.7%，觀察組患者再住院1例，再住院率3.3%，觀察組患者再住院率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌嚴重缺氧缺血導致局部壞死。很多急性心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上形成新鮮的血栓導致[3]。患有急性心肌梗死患者會心前區位置會出現30 min以上的壓榨性劇痛，患者會出現有心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，存在有非常高的病死率[4]。以往臨床上針對急性心肌梗死護理以常規護理措施為主，雖然可以取得一定的護理效果，但是因為患者術后依從性差、危險性因素控制效果差，最終很大程度上增加了急性心肌梗死患者的復發率和病死率[5]。基于時機理論的家庭護理，是院內護理的延伸，對患者的額康復有著非常好的幫助作用，將患者疾病分為診斷期、穩定期、準備期實施期以及適應期5個階段，不同階段采取相應措施措施，幫助患者更好的康復。

該次研究表明，在依從性方面，觀察組患者自我保健、疾病預防、運動情況以及飲食控制等方面的依從性明顯更好（P＜0.05）；在生活質量方面，觀察組生活質量評價在軀干疼痛、心理健康以及社會功能等方面明顯更好（P＜0.05）；在再住院率方面，觀察組患者再住院率明顯更低（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者，采取基于時機理論的家庭護理，能夠顯著提高患者治療依從性，改善患者生活質量，降低患者再住院率，值得在臨床推廣應用。