甲母質(zhì)、甲床部分切除結(jié)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察

王維勇莒南縣嶺泉衛(wèi)生院外科，山東臨沂 276600

嵌甲性甲溝炎是一種臨床多發(fā)病，主要由趾甲和甲溝周圍的組織發(fā)生感染所致，臨床主要表現(xiàn)為甲溝旁組織紅腫、疼痛、化膿、局部炎癥形成肉芽，病情嚴(yán)重的患者會對遠(yuǎn)節(jié)指/趾骨造成侵犯，可能出現(xiàn)截指/趾危險，對其健康與日常生活帶來嚴(yán)重影響[1-2]。該文主要研究甲母質(zhì)、甲床部分切除結(jié)合甲溝重建對嵌甲性甲溝炎的治療效果，分析2015年7月—2018年2月間該院診治的76例嵌甲性甲溝炎患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的嵌甲性甲溝炎患者76例，隨機(jī)分為對照組及研究組，每組各為38例，其中對照組男20 例，女 18 例，年齡 17～52 歲，平均（28.73±6.51）歲，病程 5 個月～4 年，平均（2.32±0.64）年；研究組男 21例，女 17 例，年齡 17～53 歲，平均（28.74±6.52）歲，病程 4 個月～4 年，平均（2.30±0.63）年；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用全甲拔除術(shù)治療，指導(dǎo)患者選取仰臥位，行常規(guī)消毒，對雙側(cè)趾根部進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，用彎刀分離甲周組織，由甲邊緣將彎鉗放置于甲下，將甲緣鉗緊，轉(zhuǎn)動彎鉗并翻轉(zhuǎn)趾甲，將全甲完全拔除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)換藥和抗生素處理。研究組予以甲床、甲母質(zhì)部分切除和甲溝重建結(jié)合治療，麻醉和消毒措施與對照組相同，由甲緣位置將彎鉗插到甲下直到后甲襞下，將甲緣夾緊后轉(zhuǎn)動彎鉗到1/6～1/5趾甲，使其分離開甲床，從遠(yuǎn)至近用剪刀縱行剪斷甲板，然后拔除，將增生胬肉和切面切除，電凝止血，沿著后甲襞和患側(cè)側(cè)甲襞臨界位置做切口0.5～0.8 cm，下至甲床深至脂肪，使甲目質(zhì)和甲溝充分暴露，用生理鹽水、雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，部分切除貼緊甲溝處的甲母質(zhì)和甲床，寬度約3 mm，使新的甲溝形成，進(jìn)行電凝止血，再次對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，間斷縫合甲側(cè)襞皮膚、甲板、甲床，然后進(jìn)行包扎，術(shù)后給予抗生素處理和換藥。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、疼痛度及愈合時間，疼痛度采用NRS[3]進(jìn)行評估，得分越高則疼痛越明顯；同時記錄兩組一次治愈、復(fù)發(fā)、感染及畸形情況。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計量以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組各項相關(guān)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05。

組別 換藥次數(shù)（次） 術(shù)后疼痛度（分） 愈合時間（d）研究組(n=38)對照組(n=38)（6.36±1.42）a 10.67±3.02（2.82±0.52）a 5.32±1.24（14.65±1.32）a 24.92±3.85

2.2 兩組相關(guān)臨床事件發(fā)生情況比較

治療后，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組相關(guān)臨床事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組愈合時間、術(shù)后疼痛度及換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組，且該組一次治愈率、感染率、畸形率以及復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明甲溝重建結(jié)合甲床、甲母質(zhì)部分切除對嵌甲性甲溝炎的治療效果顯著，可有效減輕術(shù)后疼痛度，加快愈合時間，減少感染率、畸形率及復(fù)發(fā)率。原因分析在于：全甲拔除術(shù)將甲床全部暴露，對患者造成開放性的創(chuàng)傷，術(shù)中只將趾甲拔除，并沒有改變甲床和甲溝組織，在一定程度上可解除甲溝存在的壓迫，但不能長時間控制感染，后期還會再次發(fā)生嵌甲，療效不佳，患者的依從度較差[4]。而部分切除甲床、甲母質(zhì)聯(lián)合甲溝重建的療效較為顯著，該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對患側(cè)部分甲床、甲溝和部分甲母質(zhì)進(jìn)行切除，新生的甲板組織比甲床組織窄，降低發(fā)生嵌甲的幾率；②對甲溝旁存在的肉芽組織進(jìn)行有效清除，可徹底去除感染源，將病甲拔除可有效解除對組織造成的壓迫，防止感染進(jìn)行擴(kuò)散，降低感染的發(fā)生風(fēng)險；③對甲溝進(jìn)行重建，縫合之后的側(cè)甲溝比前側(cè)源的組織高，有利于患側(cè)趾甲可以成功向前生長，有效提升治愈率；④術(shù)中對病變甲溝位置的小膿腫和炎性肉芽組織進(jìn)行完整切除，有效提升傷口的清潔性，明顯降低病菌的檢出概率，有助于術(shù)后傷口的愈合和感染的控制，大大減少了復(fù)發(fā)幾率；⑤患者疼痛度低，術(shù)后愈合進(jìn)程快，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)操作相對簡便，患者接受度高[5]。受樣本量、時間等因素限制，關(guān)于兩種治療方案對患者滿意度、生活質(zhì)量等方面的影響，需要臨床進(jìn)一步探析。

綜上所述，嵌甲性甲溝炎進(jìn)行甲溝重建聯(lián)合部分切除甲床、甲母質(zhì)治療，有助于減短愈合時間，減少畸形率、復(fù)發(fā)率及感染率，治愈效率顯著，臨床可行性良好。