快速康復外科在下肢靜脈曲張圍術(shù)期護理中的應用

陳乃梅，禤潔儀

廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院清遠市人民醫(yī)院，廣東廣州 511500

下肢靜脈曲張是臨床中比較常見的一種下肢血管疾病，患者在臨床中的主要癥狀為下肢靜脈擴展、迂曲、下肢沉重、乏力、踝部可以出現(xiàn)輕度的腫脹等。現(xiàn)階段對于下肢靜脈曲張主要采取手術(shù)來進行治療。伴隨醫(yī)療技術(shù)和護理模式的不但發(fā)展，快速康復外科在臨床護理中取得了顯著的效果。快速康復外是一種比較先進的外科模式，主要包括了心理學、臨床醫(yī)學、護理學以及營養(yǎng)學等多個學科，在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中被大力的推廣。快速康復外科在圍術(shù)期護理中具有縮短患者住院時間、減輕患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及加快患者康復速度等優(yōu)點。為此該文主要探討快速康復外科在下肢靜脈曲張圍術(shù)期護理中應用的臨床效果，分析2011年1月—2018年4月間該院收治的120例下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血管外科收治的120例下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者為研究對象，按照隨機原則分為對照組和實驗組，每組60例患者。其中對照組患者中有男性患者27例，女性患者33例，年齡范圍為51～76歲，平均年齡（55.7±2.2）歲，平均病程（6.1±1.7）年；其中對照組患者中有男性患者29例，女性患者31例，年齡范圍為 53～74 歲，平均年齡（55.3±2.7）歲，平均病程（7.7±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情狀態(tài)等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護理措施。對所有患者采取血管外科一般護理措施。①進行術(shù)前的準備。護理人員要對患者進行健康宣教、心理護理以及皮膚護理等，并且要對各項輔助檢查進行完善；在術(shù)前1 d晚上給予患者清淡的飲食，晚上10點開始禁食，0點開始禁水，在術(shù)前不留置導尿管和進行腸道準備。②術(shù)中的護理。在手術(shù)中對患者進行常規(guī)性補液1 000～1 500 mL，重視對患者的保暖護理。③術(shù)后的護理。術(shù)后對患者使用頭孢類抗生素+活血類藥物3 d左右，每天對患者補液1 000～1 500 mL；在術(shù)后8 h允許患者進食流質(zhì)食物；術(shù)后1 d允許患者下床進行活動。需要注意的是：在術(shù)后禁止對患者使用鎮(zhèn)痛劑[1]。

實驗組患者在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上采取快速康復外科護理。

①術(shù)前的準備。先要對患者進行B超以及造影等常規(guī)檢查，這樣才能對患者靜脈瓣膜功能及交通支走行位置等情況進行詳細了解。護理人員要幫助患者對患肢皮膚進行清洗，然后對手術(shù)肢體進行備皮，預防術(shù)后傷口的感染。同時護理人員在手術(shù)之前要對患者進行健康宣教以及心理護理，這樣才能讓病人緊張和恐懼的心理得到緩解。術(shù)前晚上飲食正常在，晚上10點之后對患者進行禁食，讓患者在手術(shù)前2 h口服1 500 mL葡萄糖水[2]。

②術(shù)中的護理。當患者進入手術(shù)室之后，巡回護士要將手術(shù)程序介紹給患者，這樣才能讓患者緊張的心理得到緩解，與此同時要注意對患者進行保暖。在手術(shù)進行過程中要維持靜脈通路，給予患者復方氯化鈉注射液500 mL，對患者采取腰硬聯(lián)合麻醉。

③術(shù)后護理。術(shù)后讓患者去枕平臥6 h，將患者患肢抬高30～45°，并對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，等待患者生命體征平穩(wěn)之后才可以停止輸液。對手術(shù)當天及售后液體輸入進行控制是快速康復理念中一個重點內(nèi)容，對于患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及住院時間的減少具有重要意義。所以說在患者生命體征正常的情況下應該對術(shù)后液體輸入進行控制[3]。

④術(shù)后進行肢體活動訓練。護理人員應該在患者術(shù)后早期讓患者進行肢體活動訓練，這對于促進患者血液循環(huán)及預防深靜脈血栓形成具有重要意義。護理人員應該鼓勵患者早期對患肢進行活動，在手術(shù)結(jié)束6 h后可以進行床邊活動。護理人員應該叮囑患者在下床進行活動時應該穿彈力襪或者彈力繃帶，一定不能長時間站立，坐位時患者雙膝一定不能交叉過久，避免對靜脈產(chǎn)生壓迫而影響靜脈的回流。

⑤飲食心理方面護理。在手術(shù)結(jié)束6 h之后，護理人員可以允許患者進食高蛋白、高纖維以及易消化的軟食，多進食新鮮蔬菜水果，多攝取多種維生素和微量元素，這對于提高機體抵抗力和促進傷口愈合具有重要意義。一定要叮囑患者禁食辛辣刺激食物。此外，護理人員在手術(shù)結(jié)束后，應該對患者的思想情況進行及時了解，并且與患者建立起一種良好的護患關(guān)系，在對患者進行護理過程中盡量滿足患者的護理需求。對于下肢疼痛評分超過6分的患者要遵照醫(yī)囑給予患者進行止痛治療[4]。

1.3 觀察指標

對照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護理措施，實驗組患者在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上采取快速康復外科護理，對兩組患者的術(shù)后康復情況、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生幾率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)將采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來進行處理和分析，計量資料用（±s）來表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復情況對比

從表1中可以看出：實驗組患者的術(shù)后康復情況明顯由于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后康復情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復情況對比（±s）

組別 下床活動時間（h）進食時間（h）靜脈輸時間（d）住院時間（d）對照組實驗組P值17.64±0.68 6.25±0.54＜0.05 8.96±0.53 6.21±0.31＜0.05 5.16±0.59 3.16±0.42＜0.05 6.84±0.67 4.37±0.61＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

從表2中可以看出，對照組60例患者中，有41例患者對護理表示滿意，滿意度達到了68.3%。實驗組60例患者中，有55例患者對護理表示滿意，護理滿意度達到了91.7%。由此可見，實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理滿意度比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比

從表3中可以看出：對照組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為11.7%、8.3%和18.3%；實驗組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為1.7%、0.0%和5.0%。由此可以得出：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比

3 討論

快速康復外是一種比較先進的外科模式，主要包括了心理學、臨床醫(yī)學、護理學以及營養(yǎng)學等多個學科，在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中被大力的推廣。快速康復外科在圍術(shù)期護理中具有縮短患者住院時間、減輕患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及加快患者康復速度等優(yōu)點[5]。該文研究顯示：①術(shù)后康復情況方面。實驗組患者的術(shù)后康復情況明顯由于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②護理滿意度方面。對照組60例患者中，有41例患者對護理表示滿意，滿意度達到了68.3%。實驗組60例患者中，有55例患者對護理表示滿意，護理滿意度達到了91.7%。由此可見，實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③并發(fā)癥發(fā)生幾率方面。對照組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為11.7%、8.3%和18.3%；實驗組患者切口感染、靜脈血栓形成和小隱靜脈曲張發(fā)生的幾率分別為1.7%、0.0%和5.0%。由此可以得出：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，對下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者采取快速康復外科護理，可以先顯著改善患者的術(shù)后康復情況、提高患者的護理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率等，在臨床中值得大力推廣使用。