經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折臨床療效觀察

陳遠

樂東黎族自治縣第二人民醫院外科，海南樂東 572536

四肢骨折是臨床骨科常見的疾病，主要是因交通事故、嚴重撞擊及高空墜落導致的骨折，患者肢體骨折后，會出現嚴重疼痛，直接造成肢體功能障礙，從而影響患者的日常生活。目前臨床針對四肢骨折采取的手術方法主要包括傳統切開復位內固定術及經皮微創接骨板內固定術治療，但由于傳統切開復位內固定術創傷性較大，導致患者術后恢復效果受到嚴重影響。因此近年不被臨床推廣應用[1]。而經皮微創接骨板內固定術具有創傷性小及手術時間短等優點，使患者術后骨折愈合速度較快，所以被臨床廣泛應用[2]。為此，該次該院將經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折臨床療效做了進一步的觀察分析，分析2015年1月—2017年12月間該院骨科收治的130例四肢骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院骨科收治的130例四肢骨折患者作為該次觀察對象，依照入院順序將其中65例患者定為觀察組，另外65例患者定為對照組，觀察組男女患者例數分別為40例，女性患者25例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±3.2）歲，其中包括股骨骨折患者19例，脛腓骨干骨折患者24例，尺橈骨骨折患者22例；對照組男女患者人數分別為41例，女性患者24例，年齡 25～55 歲，平均年齡（40.0±3.1）歲，其中包括股骨骨折患者18例，脛腓骨干骨折患者25例，尺橈骨骨折患者22例，兩組患者性別、年齡及骨折部位等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：經檢查核實符合臨床四肢骨折診斷治療標準的患者，臨床資料完整并且語言及智力功能良好的患者，經過協商患者自愿簽署該次觀察治療知情書，所有符合標準的患者均經過醫院倫理委員會批準；排除標準：存在語言和精神障礙患者，存在嚴重的心、腦、肝、腎等臟器疾病的患者，不能積極配合完成該次觀察治療協議的患者。

1.3 方法

對照組患者實施傳統切開復位內固定術治療，患者麻醉成功后，對患者骨折部位進行消毒及清理，在患者股骨骨折、脛腓骨干骨折及尺橈骨骨折部位行13cm左右手術切口，逐層分離軟組織，將患者骨折部位完全暴露，在C型臂X線透視下進行骨折復位，確保關節穩定后留置引流管，最后對切口進行逐層縫合；觀察組患者實施經皮微創接骨板內固定術治療，麻醉成功后，采用牽引床進行間接復位，在C型臂X線透視下于患肢骨外側行3～5 cm的縱形切口，待骨折端顯示后剝離肱骨外側的肢骨及骨膜，并將股骨骨折、脛腓骨干骨折及尺橈骨骨折部位的血塊進行清理，首先予克氏針固定，待骨折復位滿意后通過肌肉下骨膜外隧道，越過骨折部位，向股骨干遠端遠行插入鎖定加壓鋼板，近端用克氏針固定，待骨折復位線滿意后不置管引流，最后進行皮內縫合最后進行皮內縫合[3]。

1.4 觀察判定標準

對兩組患者的（手術時間、切口長度、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間）等各項指標及術后出現的（切口感染、骨折延遲愈合、關節僵硬）等并發癥發生率進行觀察對比；兩組患者術后肢體功能恢復情況以患者術后肢體功能完全恢復，無明顯疼痛且活動正常則為“優”；患者術后肢體功能恢復良好，可以適當活動則為“良”；患者術后患處存在嚴重疼痛，肢體功能恢復較差，影響正常活動則為“差”。肢體功能恢復優良率以最終（優例數+良例數）/總例數×100.0%。

1.5 統計方法

該次觀察數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察結果顯示，觀察組患者手術時間、切口長度、傷口愈合時間及術后住院時間均較短，其數據結果顯著優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者術中出血量較少，其數據結果與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（mL）傷口愈合時間（周）住院時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值46.8±8.9 89.2±10.5 24.834 9<0.05 4.3±0.8 13.4±3.5 20.434 8<0.05 57.6±7.9 146.8±12.8 47.810 9<0.05 7.5±0.6 13.6±2.5 19.128 7<0.05 15.2±1.6 17.5±2.1 6.107 5<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率對比詳情

觀察記錄顯示，觀察組65例患者中術后出現切口感染的有1例，骨折延遲愈合1例，關節僵硬1例，并發癥發生率為4.6%；對照組65例患者中術后出現切口感染的有4例，骨折延遲愈合4例，關節僵硬2例，并發癥發生率為15.4%。兩組對比，觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（χ2=4.188 0，P＜0.05）。

2.3 兩組患者肢體功能恢復優良率對比

觀察顯示，觀察組患者術后肢體功能恢復良好，其優良率為96.9%，顯著高于對照組的86.2%，兩組數據結果差異具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復優良率對比情況

3 討論

該病在中青年人群體中發病率最高，骨折后患者臨床癥狀主要表現為患肢畸形、骨摩擦感、嚴重疼痛及肢體功能障礙等，因此給患者的日常生活造成嚴重影響。臨床以往針對該病主要采取傳統切開復位內固定術進行治療，但因傳統手術的創傷性較大，而且手術時需要將患肢軟組織剝離，因此易對骨折血供造成影響，使神經組織受到損傷，從而導致患者術后骨折愈合速度減慢，引起術后切口感染、骨折延遲愈合及關節僵硬等多種并發癥發生，因此嚴重影響患者術后肢體功能恢復效果。近年來臨床推廣的經皮微創接骨板內固定術，深受廣大患者的認可，該手術具有操作簡單、手術切口小及治療效果佳等優點，手術時在骨折遠端行切口，通過深筋膜層及骨膜間建立軟組織隧道，從而減少了傳統手術對骨膜及血供造成的破壞，從而提高了患者術后骨折愈合速度；并且該手術是通過骨膜與軟組織的張力完成閉合復位，不會對骨折生物環境造成影響；同時手術采用的鎖定加壓鋼板，是于骨折兩端予以橋接，避免了傳統鋼板需與骨骼緊密貼合而對正常骨組織造成的壓迫，最終使骨膜及骨折端血供功能得到有效保護，而且該方法有效提高了骨折部位固定的穩定性，從而使手術達到最佳理想效果。在該次觀察中，該院將經皮微創接骨板內固定術與傳統切開復位內固定術治療四肢骨折臨床療效進行了對比。結果顯示，采用經皮微創接骨板內固定術治療的觀察組患者手術時間、切口長度、傷口愈合時間及術后住院時間均較短，其數據結果顯著優于采用傳統切開復位內固定術的對照組（P＜0.05）；同時觀察組患者術中出血量及術后并發癥發生率均較少，其數據結果與對照組相比差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者術后肢體功能恢復良好，其優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。以上結果表明，經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折臨床療效顯著，其手術時間較短，有效減少術中出血量，而且手術創傷性較小，有效提高了患者術后骨折愈合恢復速度，從而降低了患者術后并發癥發生率，使患者肢體功能得到良好恢復，值得臨床推廣應用。