人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折

邢子苓山東省鄒城市人民醫院，山東濟寧 272000

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折在臨床上較為常見，發病率約為3.58%。老年人因骨質問題所以較為好發，其中以女性較多，因老年女性患者較多為骨質疏松患者，所以其發生股骨頸骨折的幾率也較高[1]。另外，股骨頸骨折經治療后其不愈合率約為10%～20%，發生壞死率約為20%～40%。基于此，該文選取2015年1月—2017年1月該收治的322例患者為研究對象，重點分析探討股骨頸骨折患者采取人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院的322例股骨勁骨折患者的臨床資料。將所有患者按照手術方法的不同進行分組。A組（人工股骨頭置換術）患者168例，其中男性患者74例，女性患者94例，年齡為51～88歲，平均年齡為（69.3±1.1）歲。 B 組（全髖關節置換術）患者 154例，其中男性患者67例，女性患者87例。年齡為51～87歲，平均年齡為（68.9±2.4）歲。兩組患者均在該院接受手術治療。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采取人工股骨頭置換術進行治療：患者取側俯臥位，患肢在上，患側髖屈曲45°，便于手術中各個方向的活動。選擇后外側入路，顯露關節囊后，將關節囊T型或I型切開，向兩側翻開，并推開股骨頸基底部關節囊，即可充分暴露股骨頭、股骨頸以及基底部。繼而旋轉患側肢體，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內轉動，繼續屈曲內旋患肢，使股骨頸遠折端旋開，顯露出留在髖臼內的股骨頭的骨折部分，用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀深入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出，測量股骨頭直徑，并結合術前相關檢查，選擇大小合適的人工股骨頭。如患者為股骨頭壞死，則將髖關節內收、內旋、屈曲90°，使髖關節脫位后用線鋸在預定切骨線切除股骨頭，清楚髖臼內所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患側肢體屈曲、內收、內旋使股骨頭頸、髓腔顯露手術視野。將選用的股骨頭直接安放在髖臼內，測試是否合適。在固定之前應先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復位到髖臼中，檢查假體安放位置以及人工關節活動范圍是否合適，如有不當應立即補救后再做固定。繼而縫合傷口徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關節囊，在人工股骨頭赴京植入一根負壓吸引管，經就近的皮膚上另截一小切口將引流管引出皮外，分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好[2]。

B組患者采取全髖置換術治療：采取連續硬膜麻醉。患者取側臥位，常規消毒鋪巾，選擇外側切口，逐層切開皮膚、筋膜、分離患者臀部肌肉直至關節囊。暴露手術野，取髖內收位即可脫位髖關節，截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。依次打磨至軟骨下骨。安裝髖臼試驗模具后，安放相對應的內外杯。在患者髓腔內開口，繼而打通髓腔，擴張髓腔，安裝股骨柄，安放股骨頭球，固定后常規縫合引流[3]。

1.3 評價指標

記錄患者骨折愈合時間、骨痂出現時間、髖部骨密度以及髖關節功能（采用Harris評分評價，滿分為100分，分數越高表示關節功能恢復越佳)。另外觀察兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量，所有患者進行為期3個月的隨訪調查，對術后并發癥發生率進行調查記錄[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件來處理計數資料和計量資料，對比進行t檢驗和檢驗，分別用百分率（%）、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

B組患者的骨折愈合時間、骨痂出現時間、髖部骨密度水平均顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，另外，B組與A組治療前的Harris評分分別為（64.5±7.1）分、（65.2±6.8）分，而經治療后，兩組患者的評分分別為（90.6±3.5）、（72.3±5.6）分，B 組患者恢復更佳明顯，組間對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 骨折愈合時間（d）骨痂出現時間（d）髖部骨密度（g/cm2）B 組（n=168）A 組（n=154）t值P值130.5±8.1 166.1±9.2 8.25＜0.05 31.2±3.2 43.5±4.2 6.13＜0.05 0.8±0.2 0.6±0.2 9.04＜0.05

2.2 手術相關指標

B 組手術時間為（82.14±6.71）min，術中出血量為（63.88±10.42）mL，住院時間為（9.61±1.27）d，明顯優于A組手術時間為 （93.55±14.21）min， 術中出血量為（176.32±15.39）mL，住院時間為（14.83±2.54）d，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現階段，關于股骨頸骨折端的手術方法較多。而歐美等發達國家曾采用人工股骨頭置換術進行治療，且不僅限于股骨頸骨折這一種髖部疾患。但隨著醫療技術的不斷發展，全髖置換術在臨床上應用越來越多，而在我國，全髖置換術也越來越多的應用于臨床中。主要是由于全髖置換術能夠提高患者髖部功能的恢復。另一方面，股骨頸骨折患者多為骨質疏松原因導致的骨折，且多為老年患者，所有在手術耐受性方面較之青壯年患者更差。而全髖置換術對于手術麻醉配合要求更低，所以老年患者耐受性更好。該文研究結果顯示B組患者的骨折愈合時間、骨痂出現時間、髖部骨密度水平均顯著優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，經治療后，兩組患者的評分分別為（90.6±3.5）分、（72.3±5.6）分，B 組患者恢復更佳明顯，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采取全髖關節置換術治療，患者術后功能恢復更佳。

綜上所述，全髖關節置換術由于其廣泛的優點，手術的優點而普及于臨床中，老年股骨頸骨折患者采取全髖置換術治療，手術效果更佳，康復效果更佳。