針灸配合推拿治療脾胃不和型失眠的臨床效果及預后評價

高銀丹

河南中醫藥大學第三附屬醫院推拿科，河南鄭州 450000

失眠指的是患者入睡困難、睡眠深度不足、睡眠維持困難引起睡眠時間與質量無法滿足患者正常生理需求的主觀體驗。在我國中醫中，失眠又被稱為不寐。該病的病機較多，其中較為常見的病機為脾胃不和型失眠。西醫治療失眠常給予鎮靜催眠藥物，該藥雖然能讓患者肌肉放松并安然入睡，但容易導致患者次日全身乏力，此外該藥還會導致患者成癮，且易導致患者復發。對于脾胃不和型失眠的治療，必須要調節患者脾胃功能，應用針灸配合推拿等中醫治療方式能夠從病機入手治療該病[1]。選取2015年1月—2017年12月該院收治的脾胃不合型失眠患者38例，探討針灸配合推拿治療該類患者的治療及預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脾胃不合型失眠患者38例?；颊呓浿腥A醫學會精神疾病分類方案《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]確診為失眠癥，又經《中醫病癥診斷療效標準》[3]確診為脾胃不和型失眠，患者主要表現為失眠、易醒、少覺、便秘、惡心嘔吐、脘腹脹滿、噯腐吞酸、舌苔黃膩、脈弦滑數等?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，該次研究得到該院醫學研究倫理委員會的一致同意。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者；②存在焦慮癥、抑郁癥、精神分裂等精神疾病患者；③存在心肺肝腎腦等嚴重器質性疾病患者；④凝血功能障礙患者；⑤近期服用鎮靜安眠藥患者。將所有病例隨機分為兩組，每組19例。觀察組男10例，女9例，年齡為32～64 歲，平均年齡為（41.5±3.8）歲，病程為 10 個月～6年，平均病程為（2.1±0.4）年；對照組男 11例，女 8例，年齡為 31～63 歲，平均年齡為（41.6±3.7）歲，病程為 9個月～6年，平均病程為（2.0±0.5）年。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別、病程等均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予健康宣教、心理疏導，消除患者的消極情緒，防止情緒波動；為患者提供舒適安靜的病房；囑咐患者不可飲用咖啡與濃茶，禁止患者睡前做劇烈運動。

對照組給予針刺療法。取患者百會穴、安眠穴、照海穴、申脈穴、頭維穴與風池穴。慢速捻轉進針，對百會穴、照海穴與申脈穴等選用1寸針，保持刺入深入為0.5～0.8寸，將針留置30 min。觀察組給予針灸法與推拿法聯合治療。兩組患者均連續治療1個月。

就針灸而言，觀察組需要在對照組基礎上加上兩側足三里穴位，以達到健和脾胃的效果，保持慢速捻轉進針，對百會穴、照海穴與申脈穴等應用1寸針，保持刺入深度在0.5～0.8寸之間，留置時間為30 min。對足三里穴位給予2寸針，保持刺入深度為1.2～1.5寸長度，保證留置時間為30 min。

就推拿而言。①頭部推拿保持推拿手法為一指禪推、掃散、按揉、抹、拿等。先用一指禪推從印堂推導神庭，共5～7個回合；之后用雙手抹從印堂到沿眼眶，共5～7個回合；再用手指按揉手法對印堂穴、太陽穴、百會穴、神庭穴、四神聰穴、魚腰穴等進行2 min的按揉；最后對頭部兩側進行各20次的掃散手法，再分別用拿法對頸肩井穴、風池穴與五經穴等進行30 min的推拿。②腹背部推拿患者先取仰臥位，保持先順時針再逆時針的手法對患者進行3 min左右的摩腹，再對氣海穴、關元穴與中脘穴進行各2 min左右的按揉；患者再取俯臥位，用滾法治療患者背部，將脾俞穴、腎俞穴、肝俞穴、命門等作為重點滾法治療區域，保持時間為5 min；用掌推法沿著脊柱從背部往下推到腰骶部，保證反復操作5～7遍。

1.3 觀察指標

①將《中醫病證診斷療效標準》作為療效判定標準。痊愈：患者睡眠時間能達到每日6 h以上，深度睡眠且次日精力充沛，狀態能延續到半年以上；顯效：患者睡眠時間能達到每日4～6 h，睡眠深度顯著提升，偶爾出現不寐情況，次日萎靡的狀態顯著減少；有效：患者睡眠時間有所提升，每日不超過3 h；無效：患者失眠程度無改善趨勢，或有加重跡象?？傆行蕿槿省@效率與有效率之和。②治療前后用匹茲堡睡眠質量評分（PSQI）來評價患者的睡眠質量，包括19個自評與5個他評條目，第19個自評條目與5個他評條目不計分。該評分包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、安眠藥物等7個部分，每個成分共4個選項，按0～3分計分，總分21分，分值越高表明睡眠質量越差。③用SF-36量表評估患者的生活質量，包括生理機能、情感健康、精神健康與軀體疼痛4個方面，每方面總分100分，分值越高表明生活質量越高，該次研究取四項平均值。

1.4 統計方法

該次研究應用SPSS 20.0統計學軟件對相關數據進行統計學分析，組間計量資料對比用t檢驗，計數資料對比用 χ2檢驗，分別用（±s）、[（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果與復發率比較

與對照組相比，觀察組的治療總有效率顯著較高，半年后復發率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果與半年復發率對比[n（%）]

2.2 睡眠質量與生活質量比較

治療前后兩組患者的PSQI評分與生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后與對照組相比，觀察組的生活質量評分顯著較高，PSQI評分顯著較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

失眠患者主要表現為入睡困難、睡眠時間不足、次日精神萎靡等，長此以往，患者的生活質量受到嚴重影響。針對失眠的治療，若一味給予鎮靜催眠治療，僅能滿足一時的睡意，很容易出現次日全身乏力、藥物依賴性、失眠復發等情況[4]。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分與生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后PSQI評分與生活質量評分對比[（±s），分]

注：*表示與治療前對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別PSQI評分治療前 治療后生活質量評分治療前 治療后觀察組（n=19）對照組（n=19）t值P值15.8±2.9 15.7±2.8 0.108 0.915(5.3±0.5)*(7.9±0.8)*12.013 0.000 47.2±3.8 46.9±3.9 0.240 0.812(76.2±5.6)*(60.3±4.7)*9.480 0.000

祖國中醫講究對癥治療，即從病因入手，虛實結合，標本兼治療。脾胃不和是失眠的主要病機，患者常抽煙酗酒、多飲多食，導致食積內擾，并出現脾胃升降失常情況，即胃不和?；颊呶覆缓蛣t臥不安，因此針對脾胃不和型失眠必須要從脾胃調和方面入手[5]。傳統中醫治療失眠主要從鎮靜安神、醒腦開竅、益氣養血方面入手，因此治療脾胃不合型失眠應該從原有的基礎上給予針灸穴位與按摩手法治療。通過對脾胃不和的穴位下針，再給予調節脾胃的推拿手法，保證在安神寧心的基礎上達到調理脾胃與健脾益氣的效果。該次研究中，觀察組的治療總有效率與生活質量評分顯著較高，半年復發率與PSQI評分顯著較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是因為針刺足三里能健和脾胃，推拿腎俞穴等能夠健脾養心、扶正祛邪、疏中焦氣機、補充中氣、行氣散滯等。針灸與推拿共同應用能夠激發胃經經絡之氣，疏通經絡并調和脾胃，讓胃氣升降有序，陰陽調和、心腎交和后睡眠自然能安[6]。

綜上所述，針對脾胃不和型失眠患者給予針灸配合推拿治療療效與預后理想，不僅能夠改善患者的生活質量與睡眠質量，而且還能降低患者半年復發率，臨床上應用很有價值。