卡貝縮宮素對剖宮產后陰道分娩的產婦產后出血的預防作用

何華 陳瑩 施桂麗

產后出血是分娩期嚴重的并發癥, 絕大多數發生在分娩后2 h內, 其中子宮收縮乏力是最常見的原因, 發生率在所有分娩產婦中占2%～3%, 目前是我國孕產婦圍生期死亡最常見的病因［1］。子宮收縮乏力首選治療方法是按摩子宮和使用宮縮劑。宮縮劑包括普通縮宮素、前列腺素和麥角新堿類藥。卡貝縮宮素作為縮宮素的類似物, 和普通縮宮素相比, 具有長效、安全等特點。文獻報道卡貝縮宮素可以降低陰道分娩產婦產后出血的發生率, 在剖宮產術中應用卡貝縮宮素可預防產后出血［2］, 但使用卡貝縮宮素預防剖宮產后陰道分娩產婦產后出血尚沒有文獻報道。本研究探討卡貝縮宮素預防剖宮產后陰道分娩產婦產后出血情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院接收的80例剖宮產后陰道分娩產婦作為研究對象, 采用隨機數字表法分為卡貝縮宮素組和對照組, 每組40例。納入標準：①所有產婦均為足月妊娠；②產前凝血功能無異常；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；②對卡貝縮宮素過敏。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。兩組產婦年齡、孕次、體質量指數(BMI)等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 孕次(次) BMI(kg/m2) 胎齡(周) 新生兒體重(kg)卡貝縮宮素組 40 33.55±7.35a 2.35±0.45a 27.56±5.56a 39.50±1.45a 3.65±0.58a對照組 40 32.85±7.45 2.45±0.25 27.38±5.71 39.70±1.50 3.68±0.55 t 0.42 1.23 0.14 0.61 0.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 宮縮乏力性產后出血的風險因素 創傷性產后出血的風險因素 產程時間產后出血史 巨大兒(＞4000 g) 會陰側切 撕裂傷 第一產程(h) 第二產程(min) 第三產程(min)卡貝縮宮素組 40 4a 5a 23a 5a 3.55±0.56a 25.70±3.47a 4.56±0.54a對照組 40 3 7 25 4 3.83±0.75 26.70±4.35 4.63±0.48 t/χ2 0.16 0.39 0.21 0.13 1.89 1.13 0.61 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 在胎兒娩出后, 卡貝縮宮素組產婦立即給予卡貝縮宮素100 μg靜脈注射；對照組產婦立即給予縮宮素10 U靜脈注射。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦產后出血及需要額外處理情況、分娩前后血紅蛋白情況。①產后2 h出血量：稱重法(陰道分娩前后棉墊的重量之差除以1.05), 扣除羊水量, 出血量＞500 ml為產后出血, 出血量＞1000 ml為嚴重產后出血。②需要額外處理：包括分娩后2 h內需要應用卡孕栓、米索前列醇、欣母沛等藥物情況。③血紅蛋白變化情況：分娩前后血紅蛋白水平及血紅蛋白下降幅度。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血及需要額外處理情況比較 卡貝縮宮素組產婦產后2 h出血量(335.65±89.68)ml少于對照組的(408.10±112.20)ml, 產后出血、需要額外處理發生率2.5%、17.5%均低于對照組的15.0%、37.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組產婦嚴重產后出血發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組產婦分娩前后血紅蛋白下降情況比較 分娩前,兩組產婦血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；分娩后, 卡貝縮宮素組產婦血紅蛋白水平高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。卡貝縮宮素組產婦血紅蛋白下降幅度小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產婦產后出血及需要額外處理情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組產婦產后出血及需要額外處理情況比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 產后2 h出血量(ml) 產后出血 嚴重產后出血 需要額外處理卡貝縮宮素組 40 335.65±89.68a 1(2.5)a 0b 7(17.5)a對照組 40 408.10±112.20 6(15.0) 1(2.5) 15(37.5)t/χ2 3.19 3.91 1.01 4.01 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組產婦分娩前后血紅蛋白水平及下降幅度比較(±s, g/L)

表3 兩組產婦分娩前后血紅蛋白水平及下降幅度比較(±s, g/L)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數 分娩前 分娩后 下降幅度卡貝縮宮素組 40 11.02±1.06a 10.09±0.74b 0.38±0.23b對照組 40 10.67±1.10 9.42±0.59 0.79±0.31 t 1.45 4.48 6.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

全面二胎政策的實施, 剖宮產術后再次妊娠是我國產科目前面臨的前所未有的挑戰。而剖宮產后陰道分娩也成為產科研究的熱點［3］。國內的一項多中心臨床研究表明：剖宮產術后再次妊娠試產成功陰道分娩孕婦, 其產后出血發生率6.94%(84/1211)明顯高于非剖宮產術后孕婦的3.05%(951/31200), 差異具有統計學意義(χ2=16.328,P=0.000＜0.05)［4］；單丹［5］研究發現 , 與正常分娩組比較 ,VBAC組產后2 h內出血量多(P＜0.05)。國外的一些大樣本研究也認為瘢痕子宮順產的患者與非瘢痕子宮相比與更容易發生產后出血［6,7］。因此, 如何預防剖宮產后陰道分娩產婦的產后出血, 也是產科醫生面臨的問題。

在產后出血的四大原因中, 宮縮乏力是首要原因, 約占70%左右。目前產后出血的常規治療包括：宮縮劑(縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等藥物)、保守性手術治療(子宮按摩、宮腔填塞、子宮壓縮縫合、盆腔血管結扎、介入栓塞治療以及預防性髂內動脈球囊置入等)。其中縮宮素是預防產后出血的一線藥物, 有一定的效果。卡貝縮宮素作為一種人工合成的多肽類激素, 它是在普通縮宮素的分子結構進行了修飾,修飾后的分子結構為去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-k縮宮素,修飾后的分子結構可避免遭受氨基肽酶和二硫化合物的裂解［8］, 這樣穩定性可以得到加強, 其次, 卡貝縮宮素與普通縮宮素相比, 其受體親和力更高, 靜脈注射后可迅速與子宮平滑肌的縮宮素受體位點相結合, 使子宮平滑肌發生強直性收縮, 從而使子宮肌層內的血管受到壓迫, 發揮良好的止血作用［9］。卡貝縮宮素半衰期比普通縮宮素延長4～10倍, 并且起效迅速, 作用持久, 其清除半衰期為(41.0±11.9)min。卡貝縮宮素100 μg靜脈注射后可以使子宮持續收縮2 h左右,其作用相當于連續靜脈滴注縮宮素16 h［10］。研究表明卡貝縮宮素可以顯著降低順產后2 h內發生出血, 而產后2 h正是產后出血發生的高危時段。研究發現, 與普通縮宮素相比,注射卡貝縮宮素后, 可以使子宮在短時間內迅速收縮, 其收縮頻率與幅度也要強于普通縮宮素［11］。

國外的一項多中心研究表明, 卡貝縮宮素能有效減少高危孕婦剖宮產術后的產后出血［12］。本研究發現, 與普通縮宮素相比, 卡貝縮宮素能有效減少剖宮產后陰道分娩產婦產后2 h出血量, 而且需要額外處理率較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與普通縮宮素相比, 卡貝縮宮素組產婦血紅蛋白下降幅度較小, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預防性應用卡貝縮宮素可有效加強子宮收縮力, 減少剖宮產后陰道分娩產婦的產后出血量, 值得臨床推廣應用。